Детская хирургия

На приёме к педиатру по месту жительства обратились родители мальчика 5 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приёме к педиатру по месту жительства обратились родители мальчика 5 месяцев.

Жалобы

на

* периодические срыгивания,

* затруднение глотания.

Анамнез заболевания

В пренатальном периоде заподозрена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (многоводие, маленькие размеры желудка, дилатированный и гипертрофированный оральный сегмент пищевода). Диагноз был подтвержден после проведения МРТ.

В неонатальном периоде выполнено оперативное лечение: наложение анастомоза пищевода конец в конец, ушивание трахеопищеводного свища.

Настоящие жалобы возникли при введении прикорма (овощные и мясные пюре).

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, первых срочных родов.

* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственный анамнез – отец курильщик со стажем более 15 лет.

* Развитие согласно полу и возрасту. Отмечается снижение прибавки массы тела за последний месяц (прибавка составила 300 г).

* На 2-е сутки жизни выполнена лапароскопическая коррекция атрезии пищевода (наложение прямого анастомоза).

* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз.

Объективный статус

Масса тела – 6300 г, рост – 64 см.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 32 в минуту, частота сердечных сокращений – 121 в минуту.

Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 90/50 мм. рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот умеренно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия

Эндоскопические признаки сужения пищевода на расстоянии 17 см от резцов (по меткам эндоскопа), не проходимое для эндоскопа с наружным диаметром 5,9 мм.