Анестезиология-реаниматология - кейс 3 — задача № 3

Правильный ответ: Трудной интубации трахеи

• Трудной интубации трахеи

  Выражен зоб щитовидной железы, жалобы пациентки.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: храпом

• храпом

  Ряд обсервационных исследований продемонстрировали связь между такими параметрами пациента, как возраст, ожирение, сонное апноэ, храп в анамнезе и трудной ларингоскопией и интубацией
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: короткая толстая шея

• короткая толстая шея

  Причины трудной ПЛ и трудной интубации трахеи делятся на клинические, анатомические и связанные с патологией ВДП. Анатомические: аномалия гортани, макроглоссия, глубокая, узкая ротоглотка, выступающие вперед резцы и клыки, короткая толстая шея, микрогнатия, увеличение передней и задней глубины нижней челюсти, ограниченное раскрытие рта.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: прямую ларингоскопию

• прямую ларингоскопию

  Проведение прямой ларингоскопии в предоперационном периоде – один из методов прогнозирования трудной интубации
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  1ст. - видна вся или почти вся гортань; трудностей не ожидается
  
  2 ст. - видна только задняя часть гортани; возможны некоторые проблемы
  
  3 ст. - виден только надгортанник; серьезные трудности
  
  4 ст. - не видно даже надгортанника; интубация невозможна без специальных способов
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: закусывание верхней губы; тироментальная дистанция; шкала Mallampati

• закусывание верхней губы

  Следует оценивать тироментальную дистанцию, степень открывания рта и проводить тест с закусыванием верхней губы
  
  Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств A-B)
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

• тироментальная дистанция

  Следует оценивать тироментальную дистанцию, степень открывания рта и проводить тест с закусыванием верхней губы
  
  Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств A-B)
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

• шкала Mallampati

  Следующим этапом может быть применение ряда прогностических шкал и моделей, позволяющих по данным ряда исследований более точно прогнозировать риск трудной вентиляции и ИТ.
  
  Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств A-B)
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При открытом рте и высунутом языке визуализируются:
  
  1 класс - мягкое небо, зев, язычок
  
  2 класс - мягкое небо и язычок
  
  3 класс - мягкое небо
  
  4 класс - только твердое небо
  
  По мере увеличения класса увеличивается прогноз трудной интубации трахеи
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: интубацию трахеи после индукции

• интубацию трахеи после индукции

  Высокий риск трудной интубации при альтернативных методах обезболивания.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенными гипнотиками

• внутривенными гипнотиками

  Интубация трахеи после индукции анестезии –индукция анестезии внутривенными гипнотиками с короткодействующими релаксантами с выключением спонтанного дыхания; индукция с сохранением спонтанного дыхания с помощью севофлюрана или внутривенного гипнотика (пропофола, кетамина и т.п.).
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: неадекватное прижатие маски

• неадекватное прижатие маски

  Одной из причин проблем с масочной вентиляцией может быть неадекватное прижатие маски и возникающая в результате этого утечка дыхательной смеси
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  В случае обеспечения эффективной масочной вентиляции рекомендовано осуществления не более 2-х попыток интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: капнографией

• капнографией

  Для подтверждения положения эндотрахеальной трубки в трахее (исключение интубации пищевода или главного бронха) необходимо оценивать наличие и форму капнограммы
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре, 2021
  
  (1)