Акушерство и гинекология - кейс 302 — задача № 302
В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет со сроком беременности 32-33 недели
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет со сроком беременности 32-33 недели
Жалобы
Жалобы на нарастание отеков голеней и стоп за последнюю неделю, не проходящие к утру.
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. _1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий._
* Стала отмечать отечность голеней и стоп с 29 недель беременности, терапию не получала. За последнюю неделю отмечает резкое нарастание отеков. Давление в норме.
* Врача ЖК посещает регулярно.
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, включая белок) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность - онкология по материнской линии
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции (ветряная оспа), простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.
* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила.
* Половая жизнь с 16 лет, в браке.
* У пациентки I беременность, 1 предстоящие роды, беременность наступила самопроизвольно.
* Беременность протекала:
1 триместр:без осложнений. +
2 триместр: прибавка в весе 14 кг +
3 триместр: отеки голеней и стоп с 29 недель.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 80 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 33 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки голеней и стоп.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Прибавка в весе 15 кг.
Размеры таза: 25х28х31х21
Ромб Михаэлиса 10х10 см.
Индекс Соловьёва 1.4
Окружность живота - 9 см
ВДМ – 34 см
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 32-33 недели. Головное предлежание. Отеки беременных
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
| *Показатель* | *Результат* | Норма |
| Протеинурия суточная | белка нет | Менее 0,3 г/л в сутки |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отеки беременных
- Отеки беременных
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение артериального давления
- измерение артериального давления
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 5 минут отдыха
- после 5 минут отдыха
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на той же руке через 15 минут
- на той же руке через 15 минут
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение белка в суточной моче
- определение белка в суточной моче
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отеки беременных
- отеки беременных
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефролога
- нефролога
Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предупреждение развития преэклампсии
- предупреждение развития преэклампсии
Лечение
Цели ведения:
• динамическое наблюдение с целью предупреждения преэклампсии на уровне ПМСП.
• для проведения дифдиагностики при генерализованных отеках на уровне стационара.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль артериального давления
- контроль артериального давления
Лечение
Тактика ведения:
Госпитализация в дневной стационар:
• контроль почасового диуреза;
• определение белка в суточной моче один раз в три дня;
• контроль АД.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не предусмотрено
- не предусмотрено
Медикаментозное лечение не предусмотрено.
Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребление не менее 2,0 л жидкости в сутки
- потребление не менее 2,0 л жидкости в сутки
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное питание;
• лечебно-охранительный режим;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.
Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)