Клиническая фармакология - кейс 142 — задача № 142
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 29 лет с диагнозом «Бактериальный вагиноз». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 29 лет с диагнозом «Бактериальный вагиноз». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Беловато-серые густые выделения из влагалища, безболезненные.
Анамнез заболевания
Пациентка 29 лет, беременность 15 недель. Планируется назначение Клиндамицина для терапии отита 150 мг 4 раза в сутки. Однако, пациентка сообщила, что недавно была на консультации, где ей был поставлен диагноз «Бактериальный вагиноз», по поводу которого ей был назначен Метронидазол, однако терапию пациентка еще не начала.
На отделении также были назначены MgSO4 10 мл (на растворе NaCl 0.9%). Требуется консультация клинического фармаколога по вопросу необходимости совместного приема антибактериальных препаратов и коррекции терапии.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез — не отягощен. Вредные привычки отсутствуют.
Гинекологический анамнез – беременностей 0, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая беременность первая, 15 недель.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. АД 125/70 мм рт.ст.
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.
Аускультация: Дыхание везикулярное.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиндамицин
- клиндамицин
* Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза у беременных:
** #метронидазол** 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности [10-36].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)
или
** #метронидазол** 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности. [33-36]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)
или
** #клиндамицин** 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушении синтеза белка
- нарушении синтеза белка
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Клиндамицин»
«Фармакологические свойства. Фармакодинамика.
Клиндамицин - препарат из группы антибиотиков - линкозамидов, обладает широким спектром действия, бактериостатик, связывается с 50S субъединицей рибосомы и ингибирует синтез белка в микроорганизмах»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=12d1e323-4715-4270-ba30-5df89ec57605&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печенью
- печенью
Ист-к: ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Клиндамицин»
«Фармакодинамика
В терапевтической концентрации циркулирует в крови в течение 8-12 ч, период полувыведения составляет около 2,4 ч; метаболизируется преимущественно в печени (70-80%) с образованием активных (N-диметилклиндамицин и клиндамицннсульфоксид) и неактивных метаболитов; выводится в течение 4 суток почками (10%) и через кишечник (3.6%) в виде активного препарата, остальное - в виде неактивных метаболитов»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=12d1e323-4715-4270-ba30-5df89ec57605&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально
- перорально
Рекомендовано для лечения бактериального вагиноза у беременных:
* #метронидазол** 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности [10-36].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)
или
#метронидазол** 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности. [33-36]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)
или
#клиндамицин** 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300; 2
- 300; 2
#клиндамицин** 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7 дней
- 7 дней
#клиндамицин** 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Клиндамицин»
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Несовместим с ампициллином, барбитуратами, аминофиллином, кальция глюконатом и магния сульфатом
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=12d1e323-4715-4270-ba30-5df89ec57605&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тормозящие перистальтику кишечника
- тормозящие перистальтику кишечника
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Клиндамицин»
«Особые указания: Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника.»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=12d1e323-4715-4270-ba30-5df89ec57605&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдомембранозный колит
- псевдомембранозный колит
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Клиндамицин»
«Побочное действие: Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота, диарея), эзофагит, желтуха, нарушения функции печени, гипербилирубинемия, дисбактериоз, псевдомембранозный энтероколит.
Особые указания: Псевдомембранозный колит может появляться как на фоне приема клиндамицина, так и через 2-3 недели после прекращения лечения (3-15% случаев). При возникновении этих явлений в легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина внутрь или метронидазола»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=12d1e323-4715-4270-ba30-5df89ec57605&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дальнейшее лечение не показано
- дальнейшее лечение не показано
Установление излеченности бактериального вагиноза на основании микроскопического метода проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациентки дальнейшему наблюдению не подлежат»
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздержаться от половых контактов
- воздержаться от половых контактов
Врач должен рекомендовать пациентке в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности»
Комментарий: в период лечения следует воздержаться от половых контактов; остальные перечисленные методы напротив усугубляют течение заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдать правила личной и половой гигиены
- соблюдать правила личной и половой гигиены
Комментарий: только вариант «соблюдение правил личной и половой гигиен» верен, остальные напротив усугубляют течение заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Бактериальный вагиноз, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)