Клиническая фармакология - кейс 141 — задача № 141
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М., 78 лет с диагнозом «Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4, кризовое течение. Атеросклероз аорты, церебральных артерий, ХСН IIА». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М., 78 лет с диагнозом «Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4, кризовое течение. Атеросклероз аорты, церебральных артерий, ХСН IIА». Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
На момент осмотра активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Пациенту на отделении назначена терапия нифедипин 40 мг 1 раз в день утром, валсартан 160 мг вечером, омепразол 20 мг 2 раза в день, индапамид 1.5 мг 1 раз в день утром. Через день у пациента появились после через несколько часов после приема утренних лекарств появились жалобы на покраснение лица, ощущение «прилива», сердцебиение, дрожь, потливость. Объективно на момент появления жалоб ЧСС 110 уд/мин, снижение АД до 100/85 мм рт.ст. (привычные цифры АД 150/100 мм рт.ст.). Данные явления купировались самостоятельно.
Результаты дополнительного исследования – общий холестерин 6,8 мМоль/л (3.73 - 6.86 ммоль/л), ЛПНП 6,2 ммоль/л (2.49-5.34 ммоль/л). Вас пригласили на консультацию для определения дальнейшей тактики в отношении лекарственной терапии.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС 110 уд/мин. Грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипина
- нифедипина
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Коринфар ретард»
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, сердцебиение, периферические отеки (лодыжек, стоп, голеней), проявления чрезмерной вазодилятации (бессимптомное снижение артериального давления, развитие или усугубление сердечной недостаточности, приливы крови к коже лица, гиперемия кожи, чувство жара), выраженное снижение артериального давления (редко)
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f5ed3fcb-e96e-45cb-879a-1408e93f2abc&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальциевых каналов
- кальциевых каналов
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Коринфар ретард»
Фармакологическое действие. Фармакодинамика
Селективный блокатор "медленных" кальциевых каналов (БМКК), производное 1,4-дигидропиридина.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f5ed3fcb-e96e-45cb-879a-1408e93f2abc&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: A
- A
Тип А (предсказуемые реакции) – результат фармакологического действия ЛС
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС
Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Нифедипин в графе «Побочное действие»
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Коринфар ретард»
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, сердцебиение, периферические отеки (лодыжек, стоп, голеней), проявления чрезмерной вазодилятации (бессимптомное снижение артериального давления, развитие или усугубление сердечной недостаточности, приливы крови к коже лица, гиперемия кожи, чувство жара), выраженное снижение артериального давления (редко), синкопе.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f5ed3fcb-e96e-45cb-879a-1408e93f2abc&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
- предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Под нежелательными реакциями типа А подразумевают предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор
- извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижении дозы препарата
- снижении дозы препарата
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Коринфар ретард»
Способ применения и дозы. Эссенциальная гипертензия:
Препарат назначают по 20 мг (1 таблетка) 2 раза в день. При недостаточно выраженном клиническом эффекте дозу препарата постепенно увеличивают до 40 мг (2 таблетки) 2 раза в день. Максимальная суточная доза - 80 мг (4 таблетки в день).
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f5ed3fcb-e96e-45cb-879a-1408e93f2abc&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Нифедипин»
Способ применения и дозы. Эссенциальная гипертензия:
Максимальная суточная доза - 40 мг.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=857a0353-2815-4808-8c43-e39d6ba3a0bd
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция глюконат
- кальция глюконат
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Коринфар ретард»
Передозировка
Антидотом являются препараты кальция, показано в/в введение 10% кальция хлорида или кальция глюконата, с последующим переключением на длительную инфузию.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f5ed3fcb-e96e-45cb-879a-1408e93f2abc&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатин
- аторвастатин
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Аторвастатин»
Показании к применению
Гиперхолестеринемия:
- в качестве дополнения к диете для снижения повышенного общего холестерина, ХС-ЛПНП, апо-В и триглицеридов у взрослых, подростков и детей в возрасте 10 лет или старше с первичной гиперхолсстеринемией.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГМГ-КоА-редуктазы
- ГМГ-КоА-редуктазы
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Аторвастатин»
Фармакологические свойства. Фармакодинамика
Аторвастатин - селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. ключевого фермента, превращающего 3-гидрокси-З-метилглютарил-КоА в мевалонат - предшественник стероидов, включая холестерин.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активном заболевании печени
- активном заболевании печени
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Аторвастатин»
Противопоказания
Активное заболевание печени или повышение активности «печеночных» трансаминаз в плазме крови неясного генеза более чем в 3 раза но сравнению с верхней границей нормы
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
В качестве мероприятий по изменению образа жизни пациенту необходимо рекомендовать снизить потребление соли до 5 г в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)