Детская урология-андрология - кейс 58 — задача № 58
Плановая госпитализация в стационар мальчик 1 год 5 мес с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Плановая госпитализация в стационар мальчик 1 год 5 мес с мамой.
Жалобы
На отсутствие яичка в левой половине мошонки.
Анамнез заболевания
Отсутствие яичка в левой половине мошонки диагностированное в возрасте 1 мес. При плановом осмотре хирурга, консультирован урологом-андрологом по месту жительства, был рекомендован повторный осмотр в 6 мес, за медицинской помощью обратились в возрасте 1 года 4-х мес, направлен в хирургический стационар.
Анамнез жизни
Ребёнок от 2 беременности, 1 самостоятельных срочных родов (1 беременность мед аборт). Беременность 38-39 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3350 грамм. Длина 49 см, окружность головы 33 см, окружность грудной клетки 31 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Привит по графику. Неонатальный и аудиоскринг проведены. Выписан из родильного дома на 4 с/ж.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. При осмотре - спокоен. Находится на смешанном вскармливании. Кожные покровы физиологической окраски. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень 1,0+ см из под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный, до 4-х раз в сутки. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей.
St. localis: при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Левая половина мошонки гипоплазирована, пальпаторно яичко не определяется, срединный шов промежности на уровне мошонки смещён влево. По ходу левого пахового канала яичко определяется в верхней трети пахового канала. Правое яичко в мошонке, размер соответствует возрасту.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов
Левое яичко в верхней трети пахового канала Размеры: 14,3х7х6 мм, контур: четкий, ровный, паренхима: однородная.
Правое яичко - в мошонке, размеры: 16х7х8 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Крипторхизм слева в форме паховой ретенции
Результаты обследования
Мануальное низведение яичка в мошонку
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов
- ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов
Метод даёт возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объём, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, индекс резистентности.
В сочетании с физикальным исследованием ультразвуковое исследование даёт 100% результат при крипторхизме в форме паховой ретенции.
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова, Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм –С. 670
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Томашевского
- Томашевского
Сторона мошонки, в которую яичко опустилось, развита хорошо, в отличие от другой стороны, в которую яичко не опустилось, маленькой и недоразвитой… Срединный шов мошонки смещён в сторону поражения – симптом Томашевского.
Детская хирургия, национальное руководство Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм. Страница 668
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Крипторхизм слева в форме паховой ретенции
- Крипторхизм слева в форме паховой ретенции
На основании:
- анамнеза - отсутствие яичка в левой половине мошонки с рождения.
- осмотра - при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Левая половина мошонки гипоплазирована, пальпаторно яичко не определяется, срединный шов промежности на уровне мошонки смещён в сторону поражения. По ходу левого пахового канала яичко определяется в верхней трети. Правое яичко в мошонке, размер соответствует возрасту
- ультразвукового исследования органов мошонки и паховых каналов - левое яичко в верхней трети пахового канала, размерами: 14,3х7х6 мм, контур: четкий, ровный, паренхима: однородная. Правое яичко - в мошонке, размеры: 16х7х8 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен.
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм»
Москва, 2015 Раздел 3. Клиника, диагностика и классификация крипторхизма –С.9
Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мануальное низведение яичка в мошонку
- мануальное низведение яичка в мошонку
При пальпации определяют локализацию, размеры, консистенцию яичек, а также пытаются низвести яичко в мошонку. Если это удаётся сделать достаточно легко, при этом яичко какое-то время остаётся в мошонке, а ребёнок не испытывает неприятных ощущений, то речь, скорее всего, идёт о ретракции яичка.
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год
Раздел IV. Урология-Андрология. Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм - С. 669
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановое оперативное лечение
- плановое оперативное лечение
Оптимальным возрастом для начала лечения крипторхизма является (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребёнка
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм» Москва, 2015 Раздел 4. Лечение -С. 9
Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 057/у
- 057/у
Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г № 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Петривальскому-Шемакеру
- Петривальскому-Шемакеру
При паховых формах крипторхизма показано выполнение операции Петривальского-Шемакера, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс.
Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм»
Москва, 2015 Раздел 4. Лечение –С. 10
Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: между кожей и мясистой оболочкой яичка
- между кожей и мясистой оболочкой яичка
Метод Петривальского-Шемакера состоит в фиксации низведенного яичка в дне мошонке между кожей и мясистой оболочкой двумя швами
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм, - С. 674
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранить автономию тестикулярной ткани
- сохранить автономию тестикулярной ткани
Оперативные методики лечения крипторхизма преследуют цель сохранить автономию тестикулярной ткани и улучшить кровоснабжение яичка без ишемизирующего вытяжения.
Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
Окулов А.Б., Адамян Л.В.,… с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжёлое эндокринное нарушение
- тяжёлое эндокринное нарушение
Противопоказанием к хирургическому лечению крипторхизма является тяжёлые эндокринные нарушения
Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год, Раздел IV. Урология-Андрология, Глава 39. Аномалии репродуктивной системы, Крипторхизм, -С. 673
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Различные формы патологии репродуктивной системы у мальчиков и мужчин встречаются не реже, чем у девочек и женщин. Так, крипторхизм имеет место у 30% недоношенных и 4% доношенных новорожденных, задержка полового развития встречается у 2,5% мальчиков
Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
Окулов А.Б., Адамян Л.В., с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Число повторных операций при крипторхизме достигает 8%.
Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей.
Окулов А.Б., Адамян Л.В., с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 6.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)