Урология - кейс 156 — задача № 156

Урология

Пациентка 42 лет обратилась к урологу по месту жительства. Ранее наблюдалась урологами по поводу хронического пиелонефрита.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На периодически возникающую тянущую, ноющую боль в левой поясничной области.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки в возрасте 13 лет была госпитализирована в ЦРБ по месту жительства по поводу острого пиелонефрита слева, проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия с эффектом. 5 лет назад пациентка отметила появление тянущей, ноющей боли в левой поясничной области. При УЗИ в поликлинике по месту жительства выявлена пиелоэктазия слева, рекомендовано динамическое наблюдение. В течении последних 9 месяцев пациентка стала отмечать усиление боли в поясничной области слева, в связи с чем обратилась к урологу.

Анамнез жизни

Росла и развивалась наравне со сверстниками. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, ветрянка, корь. Вредные привычки: курение 3 сигареты/день (5 лет). Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Перенесенные операции: герниопластика паховой грыжи слева. Хронические заболевания: хронический пиелонефрит. Менструации с 13 лет, умеренные, 5 дней через 27 дней. Беременности: 2, роды-2, выкидыши-0. Замужем. Профессиональные вредности отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 169 см, вес 68 кг. Температура тела 36,8°С. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски и влажности. Грудной тип дыхания, ЧСС-18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 62/мин, АД 122/70. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут.

_Локальный статус:_
поясничная область визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпируемых образований в поясничной области не выявлено. Наружные половые органы развиты правильно, без особенностей. Наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча визуально не изменена.

_Per vaginam_: влагалище рожавшей. На высоту указательного пальца без изменений. Выделений не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	12	7 - 31
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	18	4 - 32
Белок общий (г/л)	72	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	11.7	3,4 – 17,1
K - калий (ммоль/л)	3.98	3,7 - 5,4
Креатинин (мкмоль/л)	82	80 - 115
Мочевая кислота (мкмоль/л)	197	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	4.1	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	139.7	120 - 150

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
ph	6
Удельный вес	1010
Белок	Нет
Глюкоза	Нет
Кетоновые тела	Нет
Билирубин	Нет
Уробилин	Не повышен
Цилиндры	Нет
Эритроциты (ед/мкл)	13.80
Лейкоциты (ед/мкл)	13
Соли	нет
Бактерии	Умеренно
Слизь (ед/мкл)	0.28

Цитологический анализ мочи на атипические клетки

Атипических клеток в моче не выявлено

Коагулограмма

Показатель	Результат	Норма
АЧТВ	1.31	0,75-1,25
Протромбин, %	104	70-130
Фибриноген, г/л	2.51	1,8-4,0
Тромбиновое время, сек	18.3	15,8-24,9
МНО	1.13	0.82-1.18

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

{nbsp}

{nbsp}

*Левая почка* размерами 11,0 х 5,5 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 1,5 см. Чашечно-лоханочная система: лоханка 2.66 см, чашечки до 1.71 см. Гиперэхогенных образований нет. Подвижность почки сохранена.

*Правая почка* с четкими, ровными контурами, размерами 11,0 х 5,5 см, с четкими ровными контурами, паренхима однородная толщиной до 2.0 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Гиперэхогенных образований нет. Подвижность почки сохранена.

*Мочевой пузырь* с четким, неровным контуром, стенка не утолщена, содержимое однородное, анэхогенное, зона устьев не изменена.

Компьютерная томография (мультиспиральная) с контрастированием

{nbsp}

{nbsp}

{nbsp}

*Почки* расположены обычно. Форма обычная. Размеры: правая 11х4,5 см, левая 12,5х5,5 см. Контуры четкие, ровные. Паренхима не истончена, кортико-медуллярная дифференциация сохранена. ЧЛС правой почки не расширена. Лоханка левой почки 28х47х55 мм, верхняя группа чашечек до 15 мм. Рентгеноконтрастные конкременты в проекции ЧЛС, мочеточниках на уровне исследования не визуализируются. Определяется добавочная артерия левой почки, отходящая от аорты ниже основной на 5 см. Паранефральная клетчатка и сосудистые ножки дифференцированы с обеих сторон. Выделительная функция почек не нарушена.

*Мочевой пузырь*: положение и форма обычные, наполнен удовлетворительно. Контуры четкие, ровные. Содержимое однородной структуры, плотностью жидкости. Паравезикальная клетчатка дифференцирована. Образований, рентгенконтрастных конкрементов не выявлено. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Костно-деструктивных изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи