Радиология - кейс 103 — задача № 103
Пациент П. 67 лет направлен для выполнения исследования после проведенного 3-го курса радиойодтерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент П. 67 лет направлен для выполнения исследования после проведенного 3-го курса радиойодтерапии.
Жалобы
На умеренные боли в костях таза, иррадиирущие в нижние конечности. На общую слабость и отеки нижних конечностей на фоне отмены L-тироксина.
Анамнез заболевания
Возникла осиплость голоса весной прошлого года. При обследовании была выявлена опухоль щитовидной железы. Летом прошлого года выполнена тиреоидэктомия. По данным гистологического исследования диагностирован неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного сосочкового строения с инвазией в капсулу железы. Назначен курс радиойодтерапии. При посттерапевтической сцинтиграфии всего тела с 131I визуализируются сливающиеся между собой очаги накопления изотопа в проекции ложа щитовидной железы - 18% от СВТ. Прогрессирование с января этого года, диагностированы метастазы в легкие, кости, мягкие ткани, головной мозг. Проводился 2-й курс радиойодтерапии в апреле этого года. При сцинтиграфии всего тела с 131I и ОФЭКТ/КТ отмечаются очаги патологической фиксации: +
1) рукоятки грудины; +
2) в мягких тканях правой дельтовидной мышцы; +
3) множественные очаговые образования в обоих лёгких с неравномерным накоплением изотопа; +
4) левом полушарии головного мозга; +
5) в теле левой подвздошной кости очаг деструкции не накапливающий 131I.
Проведен курс симптоматической дистанционной лучевой терапии на области костных метастазов.
Анамнез жизни
Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах, ослабленное, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, приглушенные. Патологических шумов над сердцем и аортой не выслушивается. Глотание не нарушено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Местный статус: На шее организованный L-образный послеоперационный рубец. В ложе щитовидной железы остаточной тиреоидной ткани и объемных патологических образований не пальпируется. Региональные лимфатические узлы шейного лимфатического коллектора не пальпируются.
Исследование гормонов и опухолевых маркеров: Тиреотропный гормон - 54,69 мкЕд/мл; Тиреоглобулин - 1164,0 нг/мл; Антитела к тиреоглобулину 13,1 Ед/мл.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображения 4, 5
{nbsp}
ОФЭКТ/КТ с 131I
{nbsp}
ПЭТ с 18F-FDG
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
После тиреоидэктомии, радиойодтерапия проводится через 3-4 недели до назначения препаратов тиреоидных гормонов.
Эндокринология национальное руководство/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. - с. 310.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β{plus}γ
- β{plus}γ
При распаде изотопа 131I образуется излучения типа β{plus}γ
Ссылка на источник:
Таблица 1.1.1
Характеристика радионуклидов, наиболее часто используемых для сцинтиграфических исследований
a| Радио-нуклиды a| Способ получения a| Тип излучения a| Основные фотопики, кэВ a| Период полураспада
a| 67Ga a| Циклотрон a| γ a| 92, 182, 300, 390 a| 78 ч
a| 123I a| Циклотрон a| γ a| 160 a| 13 ч
a| 131I a| Реактор a| γ, β a| 280, 360, 640 a| 8 дней
a| 111In a| Циклотрон a| γ a| 176, 247 a| 2,8 дня
a| 113mIn a| Генератор a| γ a| 391 a| 100 мин
a| 81mKr a| Генератор a| γ a| 191 a| 13 с
a| 99mTc a| Генератор a| γ a| 140 a| 6 ч
a| 201Tl a| Циклотрон a| Рентгеновское a| 68-80 a| 73,5 ч
a| 199Tl a| Циклотрон a| Рентгеновское, γ a| 72, 158, 208, 247, 455 a| 7,4 ч
a| 133Xe a| Реактор a| γ, β a| 81 a| 5,3 дня
{nbsp}
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. с. - 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Период полураспада у изотопа 131I составляет 8 суток.
Эндокринология национальное руководство/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. - с. 308.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Содержание ТТГ в сыворотке крови необходимо измерять до назначения 131I, оно должно быть выше установленного значения (>30 мЕД/л).
Эндокринология национальное руководство/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. – с. 310.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Сканирование всего тела после тиреоидной абляции можно выполнить спустя 3-5 дней после введения терапевтической дозы 131I.
Эндокринология национальное руководство/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. - с. 312.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HEGP
- HEGP
Для проведения сцинтиграфических исследований с радионуклидами, обладающими различными энергиями излучения используют низко-, средне- и высокоэнергетические коллиматоры (табл. 1.3.2.).
Ссылка на источник:
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г. Томск 2010г. (с. 42)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочевому пузырю
- мочевому пузырю
Физиологическое распределение РФП характеризуется повышенным накоплением в проекции остатков щитовидной железы или слюнных желез, ЖКТ и мочевого пузыря при неполном его опорожнение.
Ссылка на источник:
Эндокринология. Национальное руководство/под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ст. 158
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ)
- однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ)
Гибридная технология метода радионуклидной диагностики (ОФЭКТ КТ) обеспечивает полную интеграцию ОФЭКТ и КТ данных во время реконструкции. Безусловным преимуществом гибридного исследования является то, что КТ-данные используются и для получения подробной информации об анатомии и в дополнение к этому позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии, под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аксиальная
- аксиальная
Горизонтальная (аксиальная) плоскость ориентирована перпендикулярно сагиттальной и фронтальной и отделяет ниже расположенные отделы тела от вышележащих.
Анатомия человека. В 2-х томах. под ред. Сапина М.Р. г.2001, 5-е изд., Т.1. с. 25.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: 18F-ДОФА; 18F-ФДГ
- 18F-ДОФА
Для выполнения ПЭТ у пациентов с опухолями ЩЖ можно использовать следующие позитрон-излучающие РФП: 18F-фтордезоксиглюкозу (18F-ФДГ), 18F- фторид натрия (18F), 18F- дигидроксифенилаланин (18F-ДОФА) и йод-124 (124I).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. с. - 120. - 18F-ФДГ
Для выполнения ПЭТ у пациентов с опухолями ЩЖ можно использовать следующие позитрон-излучающие РФП: 18F-фтордезоксиглюкозу (18F-ФДГ), 18F- фторид натрия (18F), 18F- дигидроксифенилаланин (18F-ДОФА) и йод-124 (124I).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. с. - 120.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-FDG
- 18F-FDG
Наибольшую диагностическую значимость ПЭТ с 18F-ФДГ имеет для обнаружения дифференцированного рака ШЖ у пациентов с повышенным уровнем тиреоглобулина (>10 мг/л) и негативным результатом 131I-сканирования.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. с. - 121.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развития йодрезистентности
- развития йодрезистентности
В клинической практике, как правило, используют 18F-ФДГ, что позволяет выявить факт ускоренного обмена глюкозы в клетках с неопластической активностью. Данное исследование позволяет не только количественно оценить состояние опухолевого метаболизма, но и визуализировать новообразование…
Следует обратить внимание и на возможность обнаружения у больных дифференцированным РЩЖ, так называемого, феномена "флип-флоп", который заключается в том, что опухоли, накапливающие радиоактивный йод, демонстрируют низкую аккумуляцию 18F-ФДГ, и, наоборот, для опухолей, не захватывающих 131I, характерно высокое накопление 18F-ФДГ. Lietzenmаyer R. и соавторы показали, что интенсивность накопления ФДГ коррелирует с прогрессированием дедифференциации клеток опухоли.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике/ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. с. - 121.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)