Челюстно-лицевая хирургия

Женщина 54 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 54 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.

Жалобы

на

* наличие припухлости в левой поднижнечелюстной области,

* боль в данной области, которая усиливается при глотании и разговоре.

Анамнез заболевания

Около 7 дней назад отметила появление боли в области первого нижнего коренного зуба слева. Боль резко усиливалась при жевании на этой стороне. Лечение зуба ранее не проводилось. Три дня назад боль стихла, однако появилась припухлость и боль в левой поднижнечелюстной области. За медицинской помощью не обращалась. Лечения по данному поводу не проводилось.

Анамнез жизни

* хронические заболевания – гипертоническая болезнь I степени;

* перенесенные травмы, операции – аппендэктомия (в возрасте 20 лет);

* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – курение (стаж 30 лет, по 10 сигарет в день);

* профессиональные вредности – отрицает;

* аллергологический анамнез – не отягощен;

* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С. Рост 171 см, масса тела 66 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин.

Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 73 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.

Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты методов обследования

Клинический наружный осмотр

Отмечается выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей левой поднижнечелюстной области с переходом на подподбородочную область. Кожа в левой поднижнечелюстной области гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При пальпации определяется резкая болезненность, инфильтрация тканей в поднижнечелюстной области. В центре инфильтрата определяется четкая флюктуация. Отек тканей переходит в подподбородочную область.

Клинический внутриротовой осмотр

Открывание рта болезненное, ограничено до 3 см. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски. Отмечается полное разрушение коронки зуба 3.7. В полости зуба - распад пульпы. Перкуссия зуба умеренно болезненно.

Электроодонтометрия

Результаты электроодонтометрии зуба 3.7 – 145 мкА.

Фарингоскопия

Патологических изменений со стороны глотки не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

Общий анализ крови

По результатам общего анализа крови отмечается лейкоцитоз 14х10⁹/л. Уровень сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 75%. СОЭ - 29 мм/ч.

Заключение из исходной задачи