Фтизиатрия - кейс 193 — задача № 193
Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру.
Жалобы
Появление участка некроза в месте введения туберкулина при проведении пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами.
Анамнез заболевания
Девочка из группы часто болеющих детей. Перенесла коревую краснуху в 3 года, в 4 года – ветряную оспу. Контакт с больным туберкулезом не установлен, при флюорографическом обследовании родителей и близкого окружения ребенка патологии в легких не выявлено. У брата 14 лет проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательная.
Иммунизирована от туберкулеза в родильном доме (БЦЖ) – рубчик 5 мм.
Реакции на пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами:
* 1 год – папула 9 мм.;
* 2 года – папула 7 мм.;
* 3 года – папула 6 мм.;
* 4 года – папула 4 мм.;
* 5 лет – папула 7 мм с некрозом.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности. Родилась доношенной в срок 39 недель с массой тела 3200г.
Посещает детское дошкольное учреждение в течение 3-х лет.
Проживает с родителями и старшим братом 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Периферические лимфоузлы не увеличены. Во всех отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
В общем анализе крови отклонений от референсных значений не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
- проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам (положительные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (АТР) или альтернативными тестами рекомендуетсяпроведение компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ) для установления или исключения заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Латентная туберкулезная инфекция
- Латентная туберкулезная инфекция
«Латентная туберкулезная инфекция» устанавливается, если у пациента определяются положительные реакции на иммунологические тесты при отсутствии со стороны каких-либо органов и систем признаков функциональных нарушений, связанных с туберкулезной инфекцией, локальных форм туберкулеза.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 2. Диагностика туберкулезной инфекции
(1)
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) - состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis_)при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Туберкулезная инфекция / латентная туберкулезная инфекция – туберкулезная инфекция (ТИ/ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперергическую реакцию
- гиперергическую реакцию
Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата и/или лимфангит.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 3.3. Интерпретация результатов
(1)
Гиперергическая реакция: инфильтрат диаметром более 17 мм у детей или более 21 мм у взрослых, наличие некроза,лимфаденита или лимфангита.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: схема с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR
- схема с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR
Рекомендуется**для проведения ПЛТ у детей преимущественно использовать схему с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев – 3HR, которая отличается от 6-месячной или 9-месячной схемы с изониазидом (6Н и 9Н), рекомендуемой ВОЗ, лучшей переносимостью, меньшей длительностью и большей приверженностью лечению.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 6.3.1.Варианты схем профилактического лечения при сохранении чувствительности к препаратам
1 –го ряда у предполагаемого источника инфекции очаги с лекарственно-чувствительным ТБ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Внутрикожная проба с АТР 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 6.3.2.Варианты схем профилактического лечения детей и подростков при лекарственно-устойчивом туберкулезе у предполагаемого источника инфекции
(1)
Обязательным компонентом контрольного обследования является: кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным 1 раз в 6 мес до снятия с учета.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; месяц
- 1; месяц
Проведение клинического мониторинга способствует своевременному выявлению нежелательных явлений при приеме лекарственных препаратов. Детям проводятся: общий (клинический) анализ крови развернутый и общий (клинический) анализ мочи не реже 1 раза в месяц, по показаниям – чаще; анализ крови общетерапевтический биохимический ежемесячно (определение в крови уровней АлАТ, АсАТ, билирубина и его фракций) не реже 1 раза в месяц, по показаниям – чаще.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 6.3.2.Варианты схем профилактического лечения детей и подростков при лекарственно-устойчивом туберкулезе у предполагаемого источника инфекции
(1)
На фоне проведения превентивной химиотерапии рекомендуется проведение мониторинга клинического (общий анализ крови и мочи, анализа крови на АЛТ) 1 раз в месяц.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Раздел 4. Профилактика и диспансерное наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рентгенологические методы обследования (приоритетно СКТ) органов грудной клетки 1 раз в 6 месяцев, по показаниям – чаще.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
6.3.2.Варианты схем профилактического лечения детей и подростков при лекарственно-устойчивом туберкулезе у предполагаемого источника инфекции
(1)
Обязательным компонентом контрольного обследования является: рентгенологическое исследование 1 раз в 6 мес, по показаниям - и чаще.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуетсядля проведения ПЛТ у детей преимущественно использовать схему с изониазидом и рифампицином в течение 3 месяцев.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 6.3.1. Варианты схем профилактического лечения при сохранении чувствительности к препаратам 1 –го ряда у предполагаемого источника инфекции очаги с лекарственно-чувствительным ТБ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Обязательным является обследование окружения ребенка на туберкулез – всем членам семьи проводится флюорография органов грудной клетки (если с момента последнего обследования прошло 6 и более месяцев).
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел 2.1.Жалобы и анамнез (клинический скрининг на туберкулез)
(1)
В случае направления ребенка к фтизиатру рекомендуется проведение флюорографического обследования окружении ребенка, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Раздел 4. Профилактика и диспансерное наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические тесты _in vitro_, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами интерферон-гамма
- диагностические тесты _in vitro_, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами интерферон-гамма
К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты _in vitro_,основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-γ (гамма-интерферона). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Могут применяться альтернативные тесты – тестыin vitro(тесты IGRA), основанные на определении продукции гамма-интерферона (ИФН-γ) в реакции лимфоцитов на антигены _M. Tuberculosis_.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.
Раздел Альтернативные тесты Анализы высвобождения гамма интерферона igra
(1)
Т-СПОТ.ТБ (T-SPOT.TB) – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5 месяца
- 1-1,5 месяца
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки по типу оспенной. В ряде случаев отмечают появление пустулы. Иногда в центре инфильтрата возникает небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым. У новорождённых нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Реакция на введение вакцины»
(1)
Прививочная реакцияв виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки появляется через 4-6 нед.
Неонатология : в 2 т. Т. 1. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)