Фтизиатрия - кейс 192 — задача № 192
Пациент С., 19 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при рентгенологическом обследовании (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 19 лет. Туберкулез легких выявлен впервые при рентгенологическом обследовании (обследование по контакту с отцом, больным туберкулезом легких).
Жалобы
На кашель с небольшим количеством мокроты в течение последнего месяца, потливость, слабость, субфебрильную температуру в вечернее время.
Анамнез заболевания
Туберкулез легких выявлен впервые при обследовании по контакту с отцом, больным туберкулезом легких
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Перенесенные заболевания и операции: травм, операций не было, хронические заболевания отсутствуют.
Туберкулезный контакт – отец болен туберкулезом легких (Инфильтративный туберкулез верхних долей легких в фазе распада, обсеменения МБТ +, лекарственная чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда).
Последнее флюорографическое обследование 1,5 года назад (без патологии).
Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез – не отягощен.
Образование – среднее.
Профессия: студент политехнического училища.
Проживает в изолированной квартире с матерью, отцом, младшим братом (11 лет).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот спокоен. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.
Пульс 72 в 1 мин., АД 120/70 мм.рт.ст. ЧД 18 в 1 мин. Температура тела 36,6оС
Диаскинтест - (папула 12 мм)
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопия промывных вод бронхов с окраской по Цилю-Нильсену - КУМ не обнаружены.
Посев промывных вод бронхов на жидкие питательные среды (BACTEC) – скудный рост МБТ, чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда
ПЦР промывных вод бронхов – выявлена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена.
Посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной чувствительности МБТ
Посев промывных вод бронхов на жидкие питательные среды (BACTEC) – скудный рост МБТ, чувствительность сохранена к противотуберкулезным препаратам 1 ряда
Общий холестерин крови
| Название, мера измерения | Норма | Результат |
| Холестерин, моль/л | 3,5-5,5 | 4,2 |
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле левого легкого определяется фокус затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами, негомогенный, вокруг полиморфные очаговые тени малой интенсивности средних размеров. Сердце и аорта в пределах возрастной нормы. Синусы свободны.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
Дополнительная информация
Пациент в условиях противотуберкулезного стационара получил 60 доз по лекарственно-чувствительному режиму химиотерапии, интенсивная фаза (изониазид 0,6, рифампицин 0,45, пиразинамид 1,5, этамбутол 1,2). Затем продолжил лечение амбулаторно по фазе продолжения, получил 120 доз (изониазид 0,6, рифампицин 0,45). Отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика, однако полного рассасывания специфического процесса не наступило.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты и исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени; посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной чувствительности МБТ
- микробиологическое исследование мокроты и исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1) - посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, определение лекарственной чувствительности МБТ
Рекомендуется у пациентов с туберкулезом в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) к противотуберкулезным препаратам
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, его распространенности, локализации, наличия осложнений
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
- Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)
Диагноз поставлен на основании: характерных жалоб, туберкулезного контакта с отцом, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (наличие негомогенного фокуса затемнения средней интенсивности), отсутствие изменений в ОАК, диаскинтест (папула 12 мм), скудный рост МБТ на жидких питательных средах с сохранением чувствительности к противотуберкулезным препаратам 1 ряда, выявление выявлена ДНК МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров» «Туберкулез у взрослых», 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
I - Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019г. N 127н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственно-чувствительный
- лекарственно-чувствительный
Режимы химиотерапии назначаются на основании индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя: при лекарственной чувствительности возбудителя (режим лекарственно-чувствительного туберкулеза )
Туберкулез у взрослых. 2022. Раздел 3.1.1. Режим лекарственно-чувствительного туберкулеза
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратно
- двукратно
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Туберкулез у взрослых. 2022. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)
- изониазид, рифампицин (рифабутин), пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)
Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции в дополнение к комбинации назначение этамбутола или стрептомицина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окулистом
- окулистом
Осмотрен врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола линезолида.
Туберкулез у взрослых. 2022. Приложение 5. Режимы химиопрофилактики туберкулеза
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиразинамида
- пиразинамида
Пиразинамид** (Z) - гиперурикемия, артралгии
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови и мочи не реже 1 раза в месяц
- клинического анализа крови и мочи не реже 1 раза в месяц
Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи - в интенсивной фазе не реже 1 раза в месяц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ
- МСКТ
Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости пациентам с туберкулезом легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки
Туберкулез у взрослых. 2022. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативного лечения
- оперативного лечения
Все пациенты с остаточными изменениями более 2 см в диаметре и полостями должны консультироваться торакальным хирургом перед завершением курса терапии
Туберкулез у взрослых. 2022. Приложение 8.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)