Нейрохирургия - кейс 175 — задача № 175
Пациентка 62 года обратилась на прием к нейрохирургу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 62 года обратилась на прием к нейрохирургу поликлиники.
Жалобы
На снижение силы в правых конечностях, головную боль, головокружение, периодическую дезориентацию в пространстве, прогрессирующее снижение зрения, общую утомляемость и слабость.
Анамнез заболевания
Около полугода назад появилась эпизодическая головная боль. Последние две недели стала отмечать снижение силы в правых руке и ноге, периодическое нарушение ориентации в пространстве. При прохождении флюорографии органов грудной клетки выявлено затемнение в верхушке левого легкого.
Анамнез жизни
Не отягощен.
Объективный статус
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледноватая, чистая. АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический осмотр: сознание ясное. В пространстве, собственной личности и времени ориентирована правильно. Фотореакции живые, симметричные. Нистагма, диплопии нет. Лицо симметричное, язык по центру. Глотание и фонация в норме. Глубокие рефлексы с конечностей D>S. Правосторонний гемипарез (сила снижена до 4 баллов). Брюшные рефлексы D=S, снижены. Расстройств чувствительности не предъявляет. Патологических рефлексов, менингеальных симптомов нет. Пошатывание в позе Ромберга без четкой латерализации. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга
КТ органов грудной клетки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Метастаз рака в левую затылочную долю
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ органов грудной клетки; МРТ головного мозга
- КТ органов грудной клетки
Рекомендуется проведение дополнительных исследований: КТ легких [...].
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1) - МРТ головного мозга
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метастаз рака в левую затылочную долю
- Метастаз рака в левую затылочную долю
Метастатическое поражение головного мозга - гетерогенная группа внутричерепных новообразований, являющихся следствием гематогенного метастазирования экстракраниальных злокачественных опухолей.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пирамидного
- пирамидного
Парез - неврологический синдром, снижение силы мышц, обусловленное поражением пирамидного пути.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: γ
- γ
Чувствительность веретен возрастает в результате утраты нисходящего тормозящего влияния на γ-мотонейроны.
Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-изд. –М.: Практическая медицина, 2016. –608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага более 3 см в диаметре.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика смерти от интракраниальной прогрессии
- профилактика смерти от интракраниальной прогрессии
Цель лучевого лечения – профилактика смерти от интракраниальной прогрессии, локальный контроль интракраниальных метастатических очагов, сохранение качества жизни и улучшение общей выживаемости в отдельных клинических ситуациях.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с лептоменингеальной прогрессией болезни
- с лептоменингеальной прогрессией болезни
Проведение облучения всего головного мозга рекомендуется: пациентам после хирургического удаления метастатического очага, пациентам с лептоменингеальной и пахименингеальной прогрессией болезни, пациентам с множественными (4 и более очага) МГМ, пациентам с низким функциональным статусом и плохим прогнозом общей выживаемости.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
Дозы ионизирующего излучения при проведении радиохирургии составляют: 18 Гр для МГМ с максимальным диаметром 2-3 см.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение контроля экстракраниальных очагов
- достижение контроля экстракраниальных очагов
Основной целью противоопухолевого лекарственного лечения пациентов с МГМ является достижение контроля экстракраниальных очагов, профилактика развития новых МГМ, а также лечение интракраниальных очагов в отдельных клинических ситуациях.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
У пациентов с МГМ и умеренно выраженными симптомами, связанными с масс-эффектом: рекомендуется назначение стероидной терапии (дексаметазон) для ликвидации или временного облегчения симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления и вторичным отеком мозга. Начальная доза дексаметазона 4-8 мг/сутки.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бевацизумаба
- бевацизумаба
Рекомендуется проведение терапии бевацизумабом при наличии стойкого, нарастающего отёка после стереотаксической радиотерапии, резистентного к стероидной терапии и вызывающего нарастание неврологической симптоматики.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ондансетрона
- ондансетрона
Для контроля тошноты и рвоты, возникающих на фоне химиотерапии, рекомендуется применение антагонистов 5-НТ3 рецепторов.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)