Онкология - кейс 103 — задача № 103

Правильный ответ: трансторакальная биопсия образования

• трансторакальная биопсия образования

  Рекомендуется пациентам с подозрением на рак легкого проведение биопсии трансторакальной под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: позитронно-эмиссионная томография

• позитронно-эмиссионная томография

  ПЭТ и ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой имеет большое значение для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах _EGFR, ALK, ROS1, BRAF_; иммуногистохимическое исследование с определением экспрессии PD-L1 в клетках опухоли

• молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах _EGFR, ALK, ROS1, BRAF_

  При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетическое исследование транслокации генов _ALK и ROS1_. При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций _EGFR или транслокаций ALK_ следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал). Исследования проводятся для прогноза и определения тактики лечения болезни
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

• иммуногистохимическое исследование с определением экспрессии PD-L1 в клетках опухоли

  При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования мутаций в гене _EGFR, BRAF V600E_ в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическое); молекулярно-генетического исследования транслокации генов _ALK и ROS1_. При отрицательных или неизвестных данных о наличии мутаций _EGFR_ или транслокаций _ALK_ следует проводить тестирование определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом (проводится для неплоскоклеточного и плоскоклеточного немелкоклеточного рака, только гистологический материал). Исследования проводятся для прогноза и определения тактики лечения болезни
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: С34. Периферический рак верхней доли левого легкого IVА ст., сT3N0M1а

• С34. Периферический рак верхней доли левого легкого IVА ст., сT3N0M1а

  * Данные КТ органов грудной полости
  
  * Данные ПЭТ/КТ
  
  * Данные бронхоскопии
  
  * Морфологическое исследование
  
  * Классификация злокачественных новообразований TNM8
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственной противоопухолевой терапии

• лекарственной противоопухолевой терапии

  Пациентам с IV стадией НМРЛ рекомендуется проводить противоопухолевое лекарственное лечение. Лечение следует расценивать как паллиативное, направленное на увеличение продолжительности жизни, улучшение ее качества и эффективный контроль симптомов болезни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: монотерапия анти-PD1 или анти- PD-L1 иммунноонкологическим препаратом

• монотерапия анти-PD1 или анти- PD-L1 иммунноонкологическим препаратом

  Рекомендуется проведение иммунотерапии в качестве 1-й линии при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1 при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: пембролизумаб

• пембролизумаб

  Рекомендуется пациентам в качестве иммунотерапии 1-й линии при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1 при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток, пембролизумаб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атезолизумаб

• атезолизумаб

  Атезолизумаб является иммуноонкологическим препаратом (ингибитор контрольных точек иммунного надзора)
  
  Инструкция по применению лекарственного средства. Регистрационный номер ЛП-004652
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системного прогрессирования заболевания, сопровождающегося клиническим ухудшением

• системного прогрессирования заболевания, сопровождающегося клиническим ухудшением

  Лечение проводится непрерывно до прогрессирования или развития непереносимой токсичности.
  
  Рекомендуется пациентам в качестве иммунотерапии 1-й линии при отсутствии мутаций в генах _EGFR_ или транслокации _ALK/ROS1_ при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 в ≥50 % опухолевых клеток, пембролизумаб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндокринопатия (гипо- или гипертиреоз)

• эндокринопатия (гипо- или гипертиреоз)

  Иммуноопосредованные нежелательные реакции
  
  [cols=",,,,,^"]
  
  a| Нежелательная реакция a| Все степени тяжести, (%) a| 2 степень тяжести, (%) a| 3 степень тяжести, (%) a| 4 степень тяжести, (%) a| 5 степень тяжести, (%)
  
  a| Гипотиреоз a| 7,8 a| 5,9 a| 0,1 a| 0 a| 0
  
  a| Гипертиреоз a| 2,9 a| 0,6 a| 0,1 a| 0 a| 0
  
  a| Пневмонит a| 2,4 a| 0,9 a| 0,6 a| 0,1 a| <0,1
  
  a| Колит a| 1,7 a| 0,4 a| 1,0 a| 0,1 a| 0
  
  a| Гепатит a| 0,8 a| 0,1 a| 0,5 a| 0,1 a| 0
  
  a| Гипофизит a| 0,7 a| 0,2 a| 0,3 a| <0,1 a| 0
  
  a| Нефрит a| 0,3 a| 0,1 a| 0,1 a| <0,1 a| 0
  
  a| Сахарный диабет 1 типа a| 0,1 a| <0,1 a| <0,1 a| <0,1 a| 0
  
  Инструкция по применению лекарственного средства. Регистрационный номер: ЛП-003972
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫМИ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ, 2022 год
  
  Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: T790M (20 экзон)

• T790M (20 экзон)

  При выявлении мутации _EGFR T790M_ всем пациентам рекомендуется назначение осимертиниба с целью достижения максимального эффекта
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: РЭА, СА 125, CYFRA 21-1

• РЭА, СА 125, CYFRA 21-1

  Рекомендуется определять уровень ракового эмбрионального антигена, исследование уровня растворимого фрагмента цитокератина 19 (CYFRA 21.1) в крови, уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови при аденокарциноме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
  
  (1)