Онкология - кейс 102 — задача № 102

Женщина 43 лет обратилась к врачу-гинекологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 43 лет обратилась к врачу-гинекологу.

Жалобы

На периодические контактные кровомазания около 6 месяцев, обильное кровотечение из влагалища в июле

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда впервые появились кровянистые выделения из половых путей после coitus.

Анамнез жизни

Гинекологический анамнез:
Р-1, А-1, ПМ 15.06.2020г. +
Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. +
Вредные привычки: нет. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). +
Переливание крови, гемотрасфузии: не было (со слов больной). +
Аллергологический анамнез: благоприятный (со слов больной). +
Наследственный анамнез: отец - рак легких (со слов больной). +
Травмы: не было. +
Операции: не было (со слов больной). +
Сопутствующие заболевания: (К 29.3) хр. поверхностный гастрит, (N 20) микролиты обеих почек.

Объективный статус

Общее состояние больной удовлетворительное. +
Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. +
Положение больного в постели: активное. +
Рост: средний. Рост 166 см. Телосложение: правильное. +
Конституция: нормостеническая. Вес 54 кг. +
Площадь поверхности тела 1,59 м2 +
Индекс массы тела: 19.6. +
Данное значение ИМТ соответствует: нормальной массе тела. +
Состояние питания: удовлетворительного. +
Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. +
Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). +
Опорно-двигательный аппарат: +
тонус мышц удовлетворительный. +
Суставы - правильной формы. +
Осевая нагрузка на позвоночник - безболезненная. Конечности – симметричные. +
Температура во время исследования: 36,6°С. +
Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Тоны сердца ясные, ритмичные. +
АД 118/76 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. +
Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. +
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный +
Печень, селезенка не пальпируются. +
Симптом «поколачивания» отрицательный. +
Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. +
Стул – 1 раз в день, оформлен.

Результаты лабораторного метода обследования

Биопсия всех подозрительных участков шейки матки

Биопсия шейки матки - верификация процесса: гистологическое исследование. - В биоптате пласты плоскоклеточной карциномы без ороговения G1.

Мазок-отпечаток с поверхности опухоли для цитологического исследования

Кольпоскопия. По данным цитологического исследования (без номера) - HSIL

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ малого таза

МРТ органов малого таза +
Шейка матки увеличена и деформирована за счет циркулярного эндофитного образования, размерами до 36х45х44 см, которое частично распространяется на нижний сегмент тела матки (по задней стенке), переходит на своды влагалища, параметрий с обеих сторон (не достигая стенок таза), при этом инфильтрирована клетчатка вдоль дистальных отделов левого мочеточника, который на этом фоне расширен в проксимальных отделах на всем видимом протяжении до 6 мм. Лимфоузлы с признаками мтс поражения: единичные мезоректальные до 5х5 мм. +
*Заключение:* МР-картина опухоли шейки матки с распространением на нижний сегмент тела матки, своды влагалища, параметральную клетчатку с обеих сторон. Гидроуретер слева. Мтс-поражение тазовых лимфоузлов.

Цистоскопия

Цистоскопия– заключение: хр. цистит, ремиссия. Признаки начинающейся лейкоплакии мочевого пузыря. Объемных образований, прорастания из вне полости мочевого пузыря не определяется.

УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области

УЗИ почек – каликопиелоэктозия слева. (ранее выполнено СРКТ органов брюшной полости)

Ректороманоскопия

Ректоскопия – признаков прорастания прямой кишки не выявлено, патологии прямой кишки не выявлено.

Заключение из исходной задачи