Психотерапия - кейс 37 — задача № 37

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 27 лет в сопровождении жены пришел на прием к врачу-психотерапевту.

Жалобы

на

* снижение энергии, повышенную утомляемость

* отсутствие радости, апатию

* откладывание всех дел

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* замкнутость, нежелание общаться с кем-либо

* уменьшение уверенности в себе

* отсутствие работоспособности

Анамнез заболевания

В возрасте 23 лет, после окончания университета, в течение приблизительно трех месяцев находился в состоянии выраженного эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Испытывал эйфорию от того, что успешно закончил обучение и появились перспективы хорошей работы. Был оптимистичным, активным. Строил карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. Часто посещал ночные клубы. Тратил много денег на развлечения, хотел поделиться радостью с друзьями, часто оплачивал их счета в ресторанах. Чувствовал себя «покорителем женских сердец». Много времени посвящал разработке собственного «уникального» бизнес проекта. Не чувствовал усталости, мог не спать несколько дней подряд увлеченный работой. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно», «скучно». Осознал бесперспективность уникального бизнес-плана, через несколько месяцев устроился на наемную работу, в хорошую компанию. Далее, в течение двух лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

В 25 лет, на фоне перегрузок на работе, и «неудачной личной жизни», развился выраженный спад настроения. Снизились интересы к деятельности. Перестал получать удовольствия от чего-либо. «Жизнь стала словно серой». Испытывал постоянную нехватку энергии, сил, повышенную утомляемость, сонливость. Пропала уверенность в себе. Из-за этого состояния снизилась работоспособность, возникли проблемы в общении с близкими и друзьями. Такое состояние продолжалось приблизительно полгода и далее постепенно прошло. На работе наступил стабильный период, познакомился с девушкой, в дальнейшем женился на ней.

3 месяца назад, на фоне проблем на работе, вновь стал чувствовать себя хуже. Пропали силы и энергия, выросли утомляемость и сонливость. Снизилось настроение, возникли еще большие трудности с работой. Эмоциональное состояние утяжелялось, перестал ходить на работу, возникла угроза увольнения. По настоянию жены решил обратиться за помощью к психотерапевту.

Анамнез жизни

Единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Мать и отца характеризует как «обычных, без заметных нарушений». Психопатологическую наследственность отрицает, однако говорит, что отношения с родителями всегда были сложные.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета через полгода устроился на хорошую работу. В дальнейшем работал на нескольких работах.

Проживает на съемной квартире совместно с женой, детей нет. Алкоголь употребляет умеренно. Однако в период эмоционального подъема были эпизоды злоупотребления. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. В детстве «были какие-то проблемы с щитовидной железой», проводилось лечение, «в дальнейшем все нормализовалось», давно не проходил обследование.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 82 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 125/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое, общесоматическое, эндокринологическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

На прием пришел в сопровождении жены, так как сам, не смотря на плохое самочувствие, не смог бы этого сделать в связи с отсутствием желания выходить из дома, что-либо делать.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с большими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно последние 3 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает отсутствие интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость, «отсутствие энергии». Испытывает сложности с концентрацией внимания, «голова как пустая». Не может сосредоточиться на любом деле, чтении. Присутствует затруднение вспомнить необходимую информацию в нужный момент. Отсутствует желание общаться с кем-либо. Снижена уверенность в себе и самооценка. Винит себя, что дошел до такого состояния. Неделю не ходит на работу. Грозит увольнение, с одной стороны это пугает, а с другой - относится к этому с «какой-то апатией». «Ну и пусть уволят». Считает, что, «всегда должен самостоятельно преодолевать любые трудности и не совершать ошибок». Чувствует себя еще больше подавленным, так как не может соответствовать этому принципу. Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли активно не высказывает, но считает, что такая жизнь – пустая и не имеет смысла. Психотические симптомы не выявляются. Всегда был склонен к неправильному режиму питания. Аппетит в последнее время не менялся. Испытывает трудности с приготовлением еды, но готовую еду может поесть. Ночью спит по 12-13 часов. Испытывает выраженную дневную сонливость.

Результаты обследования

Клинико-психопатологическое исследование психического статуса

Наличие в психическом статусе:

* депрессивного настроения в течение 3 месяцев;

* отчетливого снижения интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;

* снижения энергии и повышения утомляемости;

* нарушения психомоторной активности с заторможенностью;

* снижения уверенности и самооценки;

* беспричинного чувства самоосуждения и чрезмерного и неадекватного чувства вины;

* уменьшения способности обдумывать или концентрироваться;

* повторяющихся мыслей о смерти;

* увеличения продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой;

Психометрическое тестирование при помощи клинической шкалы самоотчета (SCL–90–R)

Показатели клинической шкалы самоотчета

Результаты обследования

Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни

Наличие в прошлом как минимум одного депрессивного эпизода и одного маниакального эпизода.

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов