Психотерапия - кейс 38 — задача № 38

Мужчина 27 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 27 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы

На страх тошноты, рвоты в присутствии окружающих лиц, настороженное отношение к приему пищи в общественных местах, продуктам питания, опасения заболеть желудочно-кишечной инфекцией, которая может сопровождаться рвотой, страх употребления алкоголя (рвоты на фоне алкогольной интоксикации), на фоне тревоги появляется подташнивание, приливы жара-холода, дискомфорт в животе .

Анамнез заболевания

Заболевание началось в подростковом возрасте, когда пациента вырвало на занятиях по программированию, поскольку накануне съел несвежую колбасу.

Стал переживать, что подобное может повториться, и окружающие будут испытывать отвращение. Вспоминает, что с детства, в ситуациях сильного волнения испытывал часто тошноту. Понимает иррациональность своих переживаний и критично понимает, что рвота является физиологическим процессом. С чрезмерной тщательностью относится к свежести пищи и посещению мест общественного питания. Боится, что если в компании употребит много алкоголя, то может развиться тошнота и рвота. При этом считает, что если рвота возникает, когда он дома и никто не видит, в этом нет ничего страшного.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность отягощена алкоголизмом отца

* по характеру сенситивный, стеснительный, эмоциональный

* в настоящее время работает менеджером в фирме по продаже сантехники.

* женат, детей нет, отношения в семье удовлетворительные

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено, интеллект соответствует возрасту. Тревожен, эмоционален, впечатлителен. О своих страхах говорит с критическим отношением, понимает их необоснованность и иррациональность. В большей степени расстраивает, что из-за своих переживаний не может «быть в компании сверстников как все» - есть в местах общественного питания, выпивать алкоголь, а также излишняя эмоциональная реакция (практически до паники), если тошнота возникает в присутствии окружающих.

Фон настроения без снижения, эмоционально-лабилен, сенситивен. Сон и аппетит достаточные. Иногда видит сны, где его рвет в общественном месте, просыпается в ужасе.

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом рвоты в общественных местах. Вне общественных мест страхи не возникают. Имеется избегающее поведение. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации.

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены заниженный уровень самооценки, низкая толерантность к критике, повышенная тревожность

Результаты обследования

Электроэнцефалография

ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс

Заключение из исходной задачи