Неврология - кейс 254 — задача № 254
Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы на слабость в правых руке и ноге, нарушение речи.
Анамнез заболевания
Заболел утром, около 1,5 часов назад, собираясь на работу, дома упал не смог встать, нарушилась речь. Женой вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
Работает программистом. Страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией Регулярно принимает периндоприл, индапамид, дабигатран 150 мг 2 раза в день. Инсульты, инфаркты, сахарный диабет отрицает.
Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 168, вес 72 кг. Температура тела 36,20С, АД 160/80 мм рт.ст., пульс 78 уд в мин, тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Нарушена плавность речи, пациент с трудом переключается с одной речевой единицы на другую. В речи персеверации, повторения слов и слогов. Произношение отдельных звуков не нарушено. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Гипестезия на лице справа. Сглажена правая носогубная складка. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует вправо. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила слева сохранена, справа: в руке проксимально – 1 балл, дистально – плегия, в ноге - 2 балла. Сухожильные рефлексы D>S, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы левыми конечностями выполняет удовлетворительно, правыми не выполняет из-за пареза. Шкала NIH – 11 баллов
Результаты обследования
КТ головного мозга
КТ головного мозга: патологических очагов в веществе головного мозга не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моторной эфферентной
- моторной эфферентной
При моторной эфферентной афазии страдает мелодия речевого акта, при этом произношение отдельных звуков сохранено
Ссылка: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 8. Расстройства высших мозговых функций. Речь и ее расстройства. С.139, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
- Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
У пациента с сосудистыми факторами риска, острое развитие симптомов поражения левого полушария головного мозга: нарушения речи, правосторонний гемипарез и гемигипестезия
Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.303, параграф 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно, после оценки тромбинового времени
- возможно, после оценки тромбинового времени
Пациентам, получающим дабигатран возможно проведение тромболитической терапии после оценки тромбинового времени и при необходимости введения идаруцизумаба
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идаруцизумаб
- идаруцизумаб
Специфическим антагонистом дабигатрана является идаруцизумаб
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 32
- 32
Если значения ТВ выходят за пределы верхней границы референсного диапазона местной лаборатории, пациенту должно быть выполнено введение идаруцизумаба, после чего может быть выполнена внутривенная тромболитическая терапия.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
В соответствии с инструкцией по медицинскому применению рекомендуемая доза идаруцизумаба составляет 5 г
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незамедлительно после введения идаруцизумаба
- незамедлительно после введения идаруцизумаба
Тромболитическая терапия у пациентов, получающих дабигатрана этексилат, должна быть инициирована немедленно после введения идаруцизумаба
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9
- 0,9
Доза альтеплазы у данного больного должна быть 0,9 мг/кг, так как нет показаний для ее снижения.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекратить внутривенную тромболитическую терапию
- прекратить внутривенную тромболитическую терапию
При получении результатов ТВ после введения идаруцизумаба превышающих референсные значения лаборатории необходимо остановить ТЛТ.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 24 часа
- через 24 часа
Повторная КТ должна быть проведена всем пациентам, получившим тромболитик через 24 часа после процедуры или незамедлительно в случае развития клинических признаков ухудшения состояния
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
У пациентов с фибрилляцией предсердий в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта показан прием антикоагулянтов, несмотря на повторные ишемические эпизоды, если не доказан другой патогенетический характер инсульта.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)