Гериатрия - кейс 172 — задача № 172
Женщина 69 лет обратилась на прием к врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 69 лет обратилась на прием к врачу-терапевту.
Жалобы
- на жгучую интенсивную боль в левой руке, не связанную с дыханием или движениями левой руки, появившуюся сегодня около 30 минут назад, после выхода на холодный воздух;
- на одышку при ранее переносимой физической нагрузке;
- на слабость.
Анамнез заболевания
Длительно страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД до 200/100 мм рт. ст., на фоне терапии цифры артериального давления в пределах 130-140/80-90 мм рт. ст. С 2010 года беспокоят эпизодические боли в области сердца, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке. Пациентка находится под наблюдением участкового терапевта по месту жительства, со слов пациентки, предписанную терапию принимает постоянно. Инфаркт миокард, ОНМК в анамнезе отрицает.
Анамнез жизни
Эпид. анамнез: с инфекционными и лихорадящими больными не контактировала, туберкулез, ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты отрицает. +
Профессиональные вредности: отрицает (работает сторожем в школе). +
Перенесённые заболевания, операции: удаление полипа толстой кишки в 2000 году; миомэктомия в 2008 году. +
Семейный анамнез: мать умерла от ОНМК, отец страдал артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние пациентки тяжелое. Эмоциональный фон резко снижен: пациентка беспокойна, тревожна, плачет. +
Рост 160 см, вес 105 кг, индекс массы тела 41,02 кг/м2. +
Кожные покровы бледные, влажные. Видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Периферических отеков нет. +
При пальпации по паравертебральным линиям болезненности не определяется. Пальпация грудной клетки безболезненна. Движения в левой руке сохранены в полном объеме во всех суставах. Пальпация не вызывает болезненных ощущений. +
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы ниже середины лопатки. +
Тоны сердца приглушены. Ритм сердечных сокращений правильный, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 115 в мин. Артериальное давление 105/75 мм рт. ст. +
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиография
Результаты лабораторного метода обследования
Тропонин Т или I
Результаты количественного анализа уровня: тропонина I: 200 пг/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Рекомендуется регистрация электрокардиограммы как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на острый коронарный синдром
Раздел «Инструментальные методы исследования»
Рекомендуется зарегистрировать электрокардиограмму в течение 10 мин на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) и безотлагательно интерпретировать ее квалифицированным врачом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г. +
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тропонина Т или I
- тропонина Т или I
Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
Раздел «Лабораторные методы исследования»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г. +
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
Определение должно быть выполнено при поступлении в стационар, через 3—6 ч после появления симптомов (или после первого определения, если нет точных сведений о времени появления симптомов)
Раздел «Особенности биохимической диагностики ИМ»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г. +
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
- Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST – недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях электрокардиограммы.
Раздел «Термины и определения»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г. +
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой сердечной недостаточности Killip III
- острой сердечной недостаточности Killip III
III класс - наличие хрипов, выслушиваемых на площади более 50% лёгочных полей, в сочетании с "ритмом галопа"; возникает у 10-15% больных, смертность составляет 25-30%.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. +
Раздел «Инфаркт миокарда. Диагностика и лечение осложнений»
(1)
Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Год утверждения: 2020 +
раздел Приложение Г5 Классификация острой сердечной недостаточности по Killip
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренная госпитализация пациентки для проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства
- экстренная госпитализация пациентки для проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов. Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефракционированного гепарина
- нефракционированного гепарина
При первичном ЧКВ у пациентов с ИМпST для снижения риска тромботических осложнений и крупных ишемических событий рекомендуется использование НФГ** в виде внутривенного болюса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Согласно клиническим рекомендациям от 2020 года у пациентов, перенесших ИМпST, рекомендуется поддерживать уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л и добиваться его снижения как минимум на 50% от исходных значений ХС ЛНП для обеспечения максимального эффекта по снижению риска повторных ишемических событий
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250
- 250
Для достижения быстрого эффекта рекомендуется однократная нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 250 мг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуросемида
- фуросемида
При лечении СН у пациентов с ИМпST рекомендуется в/в введение петлевых диуретиков (фуросемид ) для уменьшения симптомов СН. Рекомендуемая первоначальная доза — 40 мг. При развернутой картине альвеолярного отека легких, признаках задержки жидкости в организме, почечной недостаточности начальная доза может быть увеличена до 60–80 мг.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфина
- морфина
Введение морфина в дозе 2-5 мг внутривенно для подавления избыточной активности дыхательного центра.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. +
Раздел «Отёк лёгких. Лечение»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50; 90
- 50; 90
Согласно КР от 2020 года - снижение подъема сегмента ST более 50% от исходного через 90 минут от начала введения фибринолитика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)