Офтальмология - кейс 283 — задача № 283
Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
на потерю предметного зрения правого глаза. Других глазных жалоб нет .Четыре года тому назад оперирован по поводу катаракты левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечал постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение пяти лет, глаз потерял предметное зрение два года тому назад. С 40 лет использует очки для близи, которыми был полностью удовлетворен.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал машинистом электропоезда;
* профессиональных вредностей не имел;
* продолжает водить личный автомобиль, очень часто в темное время суток.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойна;
OD: на передней капсуле хрусталика отложения кальцификатов в виде глыбок, хрусталик мутный, корковое вещество хрусталика гомогенизировано, белого цвета, бурое ядро хрусталика смещено книзу хрусталикового мешка, глубжележащие оптические среды не видны, при ультразвуковом В-сканировании стекловидное тело оптически прозрачно, внутренние оболочки прилежат;
OS: положение заднекамерной интраокулярной линзы правильное, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, очаговых и диффузных изменений на глазном дне не выявлено.
Результаты обследования
Проверка остроты зрения (визометрия) с коррекцией
Острота зрения: +
VisusOD=1/∞p.l.certa +
VisusOS=1,0н.к.
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0.
Результаты обследования
Ультразвуковая биометрия
Ультразвуковая биометрия правого глаза (передняя камера – хрусталик – передне-задняя ось, мм): +
OD: 3,1 – 4,9 – 23,15
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Морганиева (перезрелая) возрастная (старческая) катаракта правого глаза, артифакия левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией
- проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией
При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковую биометрию
- ультразвуковую биометрию
Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При прозрачных оптических средах предпочтительна оптическая биометрия (лазерная оптическая интерферометрия, либо оптическая низко-когерентная рефлектометрия с использованием суперлюминесцентного диода). При непрозрачных оптических средах целесообразна ультразвуковая биометрия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Морганиева (перезрелая) возрастная (старческая) катаракта правого глаза, артифакия левого глаза
- Морганиева (перезрелая) возрастная (старческая) катаракта правого глаза, артифакия левого глаза
Критерии диагноза:
* характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, операция по поводу катаракты на левом глазу в анамнезе);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=1/∞ p.l.certa, VisusOS=1,0);
* данные биомикроскопии (наличие мутного хрусталика с гомогенизированым корковым веществом белого цвета, смещение бурого ядра книзу хрусталикового мешка, наличие в задней камере левого глаза интраокулярной линзы);
* невозможность визуализации стекловидного тела и глазного дна справа, хорошая визуализация стекловидного тела и глазного дна слева;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение правого глаза
- хирургическое лечение правого глаза
Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,02, на левом – 0,8. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковую факоэмульсификацию
- ультразвуковую факоэмульсификацию
Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции
- монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции
Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения очковой зависимости пациента после операции, однако влечет снижение контрастной чувствительности и возможное появление гало-эффекта вокруг источника света и при ослеплении (например, фарами встречных автомобилей).
В данном случае, пациенту четыре года тому назад в левый глаз имплантирована монофокальная интраокулярная линза, получена эмметропическая рефракция и высокая острота зрения. При этом, пациент полностью удовлетворен очковой коррекцией для близи и часто водит личный автомобиль в темное время суток. Поэтому оптимальным вариантом для правого глаза у настоящего больного также следует считать имплантацию монофокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИАГ-лазерной задней капсулотомии
- ИАГ-лазерной задней капсулотомии
Эффективным хирургическим методом устранения помутнения задней капсулы, способствующим восстановлению зрительных функций и улучшению контрастной чувствительности, является Nd:YAG-лазерная капсулотомия. Показанием для проведения Nd:YAG-капсулотомии является наличие помутнения задней капсулы, способствующее снижению остроты зрения до уровня, не удовлетворяющего функциональным потребностям пациента или достоверно ухудшающее визуализацию глазного дна.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-е, 7-е сутки и 1 месяц
- 1-е, 7-е сутки и 1 месяц
При неосложненном течении операции по поводу возрастной катарактыпациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероид
- кортикостероид
После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: для близи
- для близи
Имплантация монофокальной интраокулярной линзы с получением после операции по поводу возрастной катаракты эмметропической рефракции предполагает высокое зрение вдаль. Для близи целесообразно назначение очковой коррекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
- отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)