Эндокринология - кейс 274 — задача № 274
На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 39 лет.
Жалобы
* общую слабость, апатию, сонливость
* эректильную дисфункцию
Анамнез заболевания
В течение полугода беспокоят слабость, сонливость, которые связывал с переутомлением, тогда же возникла эректильная дисфункция.
Анамнез жизни
* Работает пилотом гражданской авиации
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,88 м, вес 87 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены. Пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон, свободный тироксин
ТТГ – 25,4 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 8,6 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину
АТ к ТПО - 760 Ед/мл (норма <35), АТ к ТГ- 99 Ед/мл (норма <18)
Общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)
Т4 общ. – 52 нмоль/л (норма 60,2-110,88), Т3 общ. – 1,35 нмоль/л (норма 1,45-2,39)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 15 мл, объем левой доли 16 мл. паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности с участками пониженной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрацию тиреотропного гормона, свободного тироксина; антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину
- концентрацию тиреотропного гормона, свободного тироксина
Лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении ТТГ и св.Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину
Наличие повышенного титра антитиреоидных антител подтверждает аутоиммунную этиологию гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Пациенту с увеличенной по данным пальпации щитовидной железой показано проведение УЗИ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз
- Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный манифестный гипотиреоз
Критериями аутоиммунного тиреоидита является наличие 3-х больших диагностических критериев:
* наличие первичного манифестного гипотиреоза
* повышение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину
* диффузно неоднородная эхоструктура ткани щитовидной железы при УЗИ
У пациента повышен уровень ТТГ при сниженном св.Т4, что подтверждает наличие манифестного гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела
- левотироксин натрия из расчета 1,6 мкг/кг массы тела
Выявленный манифестный гипотиреоз требует назначения заместительной терапии левотироксином натрия, учитывая молодой возраст пациента и отсутствие в анамнезе тяжелой сердечно-сосудистой патологии, в расчетной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТТГ
- ТТГ
Для оценки адекватности дозы левотироксина при заместительной терапии первичного гипотиреоза показано определение ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4 – 4,0
- 0,4 – 4,0
Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза рекомендуется считать достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови. Нормальный уровень ТТГ – 0,4-4,0 мЕд/л.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшить дозу левотироксина
- уменьшить дозу левотироксина
Учитывая подавление уровня ТТГ, рекомендовано уменьшение дозы левотироксина.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпролактинемия
- гиперпролактинемия
Наиболее вероятной причиной эректильной дисфункции при гипотиреозе являются функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к повышению уровня пролактина и нарушению секреции ЛГ и ФСГ. Гиперпродукция тиреотропин-рилизинг гормона при первичном гипотиреозе ведет к повышению секреции как ТТГ, так и пролактина.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мерцательная аритмия
- мерцательная аритмия
Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться тиреотоксикоз, проявлением которого может быть мерцательная аритмия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Риск развития манифестного гипотиреоза у лиц с субклиническим гипотиреозом составляет 5% в год
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократно
- однократно
Исследование уровня циркулирующих антител к щитовидной железе в динамике не проводится, так как не имеет прогностического значения
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)