Офтальмология - кейс 519 — задача № 519

Правильные ответы: визометрия; измерение внутриглазного давления (тонометрия)

• визометрия

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения для объективной оценки зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

• измерение внутриглазного давления (тонометрия)

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: офтальмоскопию; биометрию (определение размеров глазного яблока); биомикроскопию

• офтальмоскопию

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

• биометрию (определение размеров глазного яблока)

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

• биомикроскопию

  Всем пациентам со старческой катарактой рекомендуется биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: OD – перезрелая возрастная катаракта, иридодонез

OS – перезрелая возрастная катаракта, иридодонез

• OD – перезрелая возрастная катаракта, иридодонез
  
  OS – перезрелая возрастная катаракта, иридодонез

  На основании жалоб на отсутствие предметного зрения правого и левого глаза; анамнеза заболевания
  
  Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз в течение последних 15 лет. Объективного статуса:
  
  OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. При осмотре в проходящем свете зрачок коричневый, реакция на свет вялая, пигментная кайма выщелочена, в боковом освещении тень от радужки не определяется. При движении глаз отмечается дрожание радужки. Рефлекса с глазного дна нет.
  
  OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. При осмотре в проходящем свете зрачок коричневый, реакция на свет вялая, пигментная кайма выщелочена, в боковом освещении тень от радужки не определяется. При движении глаз отмечается дрожание радужки. Рефлекса с глазного дна нет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение зрительных функций, создающее дискомфорт в повседневной жизни

• снижение зрительных функций, создающее дискомфорт в повседневной жизни

  Хирургическое лечение катаракты рекомендовано пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям в остроте зрения и отсутствию побочных зрительных феноменов и создает дискомфорт в повседневной жизни
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

• ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

  Всем пациентам для замены помутневшего хрусталика или коррекции аметропии при сохранности связочного аппарата хрусталика и капсульной сумки рекомендован экстракапсулярный метод экстракции катаракты (ЭЭК). Преимущественным вариантом ЭЭК, получившим наиболее широкое распространение, является факоэмульсификация (ФЭ). Для профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных и/или антимикробных лекарственных препаратов до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мидриатиков по 1 капле двукратно за 30 минут

• мидриатиков по 1 капле двукратно за 30 минут

  Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия

• антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия

  По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления рекомендовано использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: факолитическая глаукома

• факолитическая глаукома

  При перезрелой катаракте существует опасность развития тяжёлых осложнений: факолитического иридоциклита, глаукомы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: нарушении целостности капсулы хрусталика

• нарушении целостности капсулы хрусталика

  * Рекомендуется всем пациентам имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок для коррекции афакии, т.к. является наиболее оптимальным методом интраокулярной коррекции [6].
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  Комментарии:фиксация ИОЛ вне капсульного мешка может потребоваться при патологии Цинновой связки, нарушении целостности передней и/или задней капсул хрусталика в ходе операции. Вариантами выбора могут быть имплантация ИОЛ в переднюю камеру с фиксацией опорных (гаптических) элементов линзы в углу передней камеры или за радужку, а также–в заднюю камеру глаза с фиксацией в цилиарной борозде [28-35]. Шовная фиксация заднекамерной ИОЛ за радужку или трансклерально необходима при отсутствии адекватной капсульной опоры
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подвывихе хрусталика 1-2 степени

• подвывихе хрусталика 1-2 степени

  Рекомендована имплантация колец полимерных офтальмологических внутрикапсульных для расправления хрусталиковой сумки и натяжения его капсулы при подвывихе хрусталика 1-2-й степени для равномерного распределения нагрузки на связочный аппарат хрусталика
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ядро опускается книзу

• ядро опускается книзу

  Следующая стадия возрастной катаракты -перезрелаякатаракта (рис. 10.5, 10.6, см. цв. вклейку). При первой фазе перезревания (молочной катаракте) хрусталиковые массы становятся жидкими, приобретают молочный оттенок. Молокоподобные массы хрусталика обладают способностью рассеивать свет, поэтому больные при проверке светоощущения не могут точно определить направление луча. Проекция света становится неправильной, несмотря на сохранность светочувствительного аппарата. Затем разжиженные хрусталиковые массы подвергаются резорбции, большое ядро опускается книзу, наступает фаза морганиевой катаракты.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшение операционного разреза

• уменьшение операционного разреза

  Арсенал современных методов, используемых в хирургии катаракты, чрезвычайно широк и разнообразен. Это многочисленные варианты экстракапсулярной экстракции катаракты, включая традиционную экстракапсулярную экстракцию катаракты, ультразвуковую факоэмульсификацию, лазерную экстракцию и механическую факофрагментацию, интракапсулярную экстракцию катаракты. Основное направление в технологии хирургии катаракты в настоящее время - это уменьшение операционного разреза с целью снижения травматичности проведения операции, улучшения функций в ранние сроки после операции, снижения числа осложнений.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)