Медицинская микробиология - кейс 140 — задача № 140

Правильный ответ: Граму

• Граму

  При исследовании мокроты особое внимание следует обратить на необходимость оценки качества доставленного образца. Проведение анализа необходимо начать с приготовления мазка, так как результаты микроскопии влияют не только на оценку пригодности материала, но и на дальнейшее направление бактериологического исследования. Критериями пригодности мокроты для бактериологического исследования является наличие более 25 сегментоядерных лейкоцитов и не более 10 эпителиальных клеток в поле зрения при просмотре, как минимум, 20 полей зрения мазка, окрашенного по Граму (под увеличением 100). При микроскопии мазка, окрашенного по Граму (под увеличением 1000 при использовании иммерсионного объектива), обнаруживаются грамположительные кокки (чаще - ланцетовидные диплококки) диаметром 0,5-1,25 мкм, не имеющие спор и жгутиков; большинство имеет полисахаридную капсулу.
  
  МУК 4.2.3115-13 Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. п. 6. Диагностика внебольничных пневмоний; п. 6.1. Диагностика пневмококковой пневмонии

Правильный ответ: микроскопия мазков, окрашенных по Циль-Нильсену

• микроскопия мазков, окрашенных по Циль-Нильсену

  Бактериоскопия остается одним из основных методов микробиологических исследований. Ее преимущество заключается в быстроте получения результата и относительной простоте исследования. Метод позволяет в короткие сроки (от одного часа) обнаружить наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и микобактериозами, выделяющих большие количества микобактерий, и остается актуальным микробиологическим методом при выявлении больных туберкулезом и микобактериозами на первичных этапах обследования больных, а также при динамическом наблюдении за состоянием микобактериальной популяции в процессе лечения.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических ч. исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза — III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: колумбийский агар

• колумбийский агар

  Для этиологической диагностики ВП, вызванной данными возбудителями, основное значение имеет культуральный метод исследования. H. influenzae, как и пневмококк, относится к категории «прихотливых» микроорганизмов, требующих для культивирования наличия в питательных средах факторов X, V и 5—7 % CO2 в атмосфере инкубации.
  
  Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115—13. 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний, С. 14

Правильный ответ: люминесцентным методом

• люминесцентным методом

  Метод основан на наблюдении микроскопических объектов с использованием их способности к свечению. По сравнению с методами обычной микроскопии исследование в свете люминесценции обладает рядом преимуществ: цветное свечение, высокая степень контрастности светящихся объектов на темном фоне, значительно большая площадь поля зрения.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 10.3. Окраска препаратов для люминесцентной микроскопии
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий

• наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий

  На основании микроскопического исследования возможно сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, ч. III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: избавиться от избыточного количества слизи в образце

• избавиться от избыточного количества слизи в образце

  В тех случаях, когда мазок подвергается окраске флюорохромными красителями и исследуется в люминесцентном микроскопе, необходимо иметь в виду, что качественная и эффективная окраска флюорохромными красителями требует обязательного соблюдения кислотности (рН) мазка, а также освобождения микобактерий от окружающей их слизи, которая препятствует проникновению красителя в микробную клетку. Несоблюдение этих условий приводит к снижению эффективности люминесцентной микроскопии.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза — III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: 300

• 300

  Минимальное число полей зрения, обязательных к просмотру для выдачи заключения об отсутствии кислотоустойчивых микроорганизмов, составляет 300 полей зрения.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза, ч. III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий — 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: в сухожаровом шкафу

• в сухожаровом шкафу

  При окраске мазков флюорохромными красителями рекомендуется фиксация в сухожаровом шкафу при 85°С в течение 45 минут. Однако при отсутствии такой возможности допускается фиксация над пламенем горелки.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 9.4. Фиксация мазков
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II-IV уровень)

• бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II-IV уровень)

  Определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и идентификация выделенного возбудителя в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II-IV уровень) - сложные и затратные исследования, требующие соответствующего лабораторного оснащения и обученного персонала.
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», ч. II. Организация и этапы лабораторной диагностики туберкулеза
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: на основе результатов решения задач федеральной службы внутренней оценки качества

• на основе результатов решения задач федеральной службы внутренней оценки качества

  На территории Российской Федерации функционирует федеральная система внешней оценки качества (ФСВОК) клинических лабораторных исследований, которая контролирует клинико-диагностические и бактериологические лаборатории путем заочной оценки качества с использованием контрольных образцов.
  
  Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п.14.2. Внешняя оценка качества микроскопических исследований с использованием контрольных образцов
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: 250-630

• 250-630

  Для исследования мазков, окрашенных флюорохромными красителями, используют люминесцентный микроскоп с набором объективов и окуляров, позволяющих получить увеличение объекта наблюдения в пределах 250 - 630. Необходимо использовать объективы, предназначенные для люминесцентной микроскопии.
  
  Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 3.4.4. Оборудование и реактивы для проведения микроскопического исследования препаратов, окрашенных флюорохромными красителями
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)

Правильный ответ: сомнительный

• сомнительный

  Результат микроскопического исследования на кислотоустойчивые микроорганизмы - 1-2 КУМ в 300 п/з: «Сомнительно. Рекомендуется повторить исследование».
  
  Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», п. 3.3. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РФ.
  
  (1)