Стоматология хирургическая - кейс 5 — задача № 5
Пациентка 54 лет обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 54 лет обратилась к врачу стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* боль в области височно-нижнечелюстного сустава с двух сторон,
* щелчки и смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта в разные стороны,
* ограничение открывания рта.
Анамнез заболевания
* Пациентка пользуется частичными съемными пластиночными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти в течение последних 8 лет.
* Спустя 6 лет отметила появление щелчков в области ВНЧС при открывании рта и приеме пищи.
* Спустя еще один год впервые отметила появление постепенно нарастающей боли.
* Постепенное нарастание боли вызвало ограничение открывания рта.
* Ранее за лечением пациентка не обращалась.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом.
* Хронические заболевания: сахарный диабет II ст., гипертоническая болезнь I ст., желчекаменная болезнь, хронический гастрит.
* Генетические заболевания: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатит, сифилис – отрицает.
* На эндемичные территории не выезжала.
* Контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта ограничено до 2,5 см, далее болезненно. При открывании рта определяется девиация нижней челюсти вправо на 3мм. Отмечается хруст и щелчки при открывании рта.
*В полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Без видимых патологических изменений.
*Зубная формула:*
| === | О | О|О | О | О| | К | К|О|О | О | О | О | О | О |
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О|П | О | П | П | К | К | П |
| П | О|О | О|О|О | === |
Результаты дополнительных методов обследования
Компьютерная томография челюстно-лицевой области
По данным КТ ЧЛО определяется смещение головки мыщелкового отроска кпереди при открывании рта, гипермобильность слева и справа. Нарушение целостности головки мыщелкового отростка и суставной ямки не выявлено.
Магнитно-резонансная томография ВНЧС
По данным МРТ определяется вентральная дислокация суставного диска левого и правого ВНЧС с неполной репозицией.
Ультразвуковое исследование ВНЧС
По данным УЗИ ВНЧС: костные структуры ВНЧС не визуализируются. Мягкие ткани без видимых патологических изменений.
Результаты рентгенологического метода обследования
Рентгенограмма по Парма
По данным рентгенограммы определяется переднее смещение головки мыщелкового отростка к вершине суставного бугорка справа и слева. Структура костной ткани головки мыщелкового отростка не изменена. Форма головки мыщелкового отростка не изменена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S03.0 Хронический двусторонний передний вывих нижней челюсти
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография челюстно-лицевой области; магнитно-резонансная томография ВНЧС
- компьютерная томография челюстно-лицевой области
Является наиболее информативным методом в диагностике костной патологии челюстно-лицевой области. Позволяет определить точное положение мыщелковых отростков нижней челюсти и исключить вероятность переломов нижней челюсти, а так же изменений костных компонентов ВНЧС.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1) - магнитно-резонансная томография ВНЧС
Максимально информативный метод диагностики патологии ВНЧС. Позволяет оценить не только состояние костных структур (головки мыщелкового отростка, суставной ямки), но и мягких тканей (суставной диск, связочный аппарат сустава).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенограмма по Парма
- рентгенограмма по Парма
Проведение рентгенограммы ВНЧС по Парма является более доступным и информативным методом для первичной диагностики заболеваний ВНЧС. Данный метод позволяет оценить состояние костных компонентов ВНЧС (головка мыщелкового отростка, суставная ямка), положение головки мыщелкового отростка при открытом и закрытом рте.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический двусторонний передний вывих нижней челюсти
- Хронический двусторонний передний вывих нижней челюсти
Диагноз поставлен на основании анамнеза (постепенно нарастающая боль на фоне щелчков, длительное ношение ортопедических конструкций без их корректировки), объективного осмотра (ограничение открывания рта, девиация нижней челюсти).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительное ношение ортопедических конструкций без их корректировки
- длительное ношение ортопедических конструкций без их корректировки
Отсутствие замены или корректировки ортопедических конструкций может привести к нарушению динамического равновесия зубо-челюстной системы и как следствие развитие патологических состояний ВНЧС и жевательной мускулатуры.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение нагрузки на ВНЧС посредством проведения сплинт-терапии
- снижение нагрузки на ВНЧС посредством проведения сплинт-терапии
Данное лечение позволит снизить нагрузку на ВНЧС, репонировать головку мыщелкового отростка и тем самым поддерживать восстановление тканей сустава и расслабление жевательной мускулатуры.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563.
(1)
(2)
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Сёмкин, С. И. Волков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стоматолога-ортопеда
- стоматолога-ортопеда
Данный специалист необходим для того чтобы оценить состояние ортопедических конструкций и произвести их замену.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курс противовоспалительной терапии
- курс противовоспалительной терапии
Данный курс необходим для снижения болевого симптома.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическую репозицию и фиксацию суставного диска
- эндоскопическую репозицию и фиксацию суставного диска
Данный метод позволяет произвести репозицию суставного диска не проводя широкий хирургический доступ. Также при проведении данного метода возможно устранение хронического вывиха за счёт смещения суставного диска в правильную позицию.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УВЧ-терапия в объеме – 6-8 сеансов (низкотепловые дозы)
- УВЧ-терапия в объеме – 6-8 сеансов (низкотепловые дозы)
Данный курс физиотерапии позволит уменьшить отек мягких тканей, улучшить трофику и уменьшить болевой симптом.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артроцентез с введением в полость сустава _PRGF_ и препарата гиалуроновой кислоты
- артроцентез с введением в полость сустава _PRGF_ и препарата гиалуроновой кислоты
Данный метод лечения позволяет стимулировать трофику тканей сустава и восстановить утраченный, вследствие воспалительных явлений, объем синовиальной жидкости.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 13. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава, стр.: 503 – 563.
(1)
(2)
Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы : учеб. пособие / Л. С. Персин, М. Н. Шаров - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 360 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: головка левого и правого мыщелковых отростков смещена кпереди к вершине суставного бугорка. Суставная щель расширена в заднем и верхнем отделах, резко сужена в переднем отделе
- головка левого и правого мыщелковых отростков смещена кпереди к вершине суставного бугорка. Суставная щель расширена в заднем и верхнем отделах, резко сужена в переднем отделе
Данная картина соответствует хроническому переднему двустороннему вывиху нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аксиографию
- аксиографию
Данный метод позволяет определить шарнирную кинематическую ось ВНЧС, с последующим ее анализом.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)