Акушерство и гинекология - кейс 229 — задача № 229
Беременная 32 лет, поступила в приемный покой с поликлинического приема женской консультации в 14:00. Срок беременности 39-40 недель. На руках обменная карта, последние анализы 7 дней назад (клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ, рв, ВИЧ, гепатиты) – без отклонений.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 32 лет, поступила в приемный покой с поликлинического приема женской консультации в 14:00. Срок беременности 39-40 недель. На руках обменная карта, последние анализы 7 дней назад (клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ, рв, ВИЧ, гепатиты) – без отклонений.
Жалобы
На нерегулярные тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Данная беременность первая, со второго триместра осложнилась развитием гестационного сахарного диабета.
Анамнез жизни
* Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа;
* Хронический гастрит, ремиссия;
* Хронический цистит, ремиссия;
* Гинекологические заболевания – миома матки.
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 74 уд./мин, АД 120/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 16-18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты обследования
Влагалищное исследование
Шейка матки мягкая, укорочена до 1,5 см, пропускает 1 палец свободно. Плодный пузырь цел.
Ультразвуковая цервикометрия
Шейка матки длиной до 1,5 см, определяется расширение внутреннего и наружного зева цервикального канала
Результаты обследования
Проведение УЗИ плода
*Заключение:* предполагаемая масса плода 4100 г. +
Плацента первой степени зрелости, расположена по задней стенке матки. Пуповина содержит три сосуда. Положение плода продольное. Предлежание плода головное. Околоплодные воды в нормальном объеме. Пороков развития плода не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Второй период родов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное исследование
- влагалищное исследование
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Диагностика: при необходимости произвести влагалищное исследование. +
Проведение влагалищного исследования необходимо для определение акушерской ситуации у пациентки с доношенной беременностью.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. 2014. стр. 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение УЗИ плода
- проведение УЗИ плода
Для определения тактики ведения пациентки необходимо определить предполагаемую массу плода и исключить диагноз диабетической фетопатии.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 25 – 26.
Клинические рекомендации Минздрава России. Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Второй период
- Второй период
Второй период родов. Начиная с полного или почти полного раскрытия шейки матки, начинается поступательное движение плода по родовому каналу (биомеханизм родов).
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. 2014. стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистоция плечиков плода
- дистоция плечиков плода
Признаки дистоции:
1) Головка родилась, но наружный поворот ее не происходит;
2) Шея плода не визуализируется, головка зажата промежностью - «симптом черепахи»;
3) Личико плода багровеет в виду того, что ребенок не может сделать вдох, так как грудная клетка зажата в тазовом кольце, а матка вследствие рождения головки сокращается, что вызывает снижение или прекращение кровотока в межворсинчатом пространстве.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционную
- ингаляционную
Тактика лечения: +
2) Возможна инфильтрационная анестезия или ингаляционное обезболивание.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мак Робертса
- Мак Робертса
Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть использован первым. Наиболее приемлем в простоте исполнения, однако эффективность не превышает 25%.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: давление над лоном
- давление над лоном
Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает перевести переднее плечико в косой размер.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутреннему приему Rubin
- внутреннему приему Rubin
3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косой
- косой
3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рождению задней ручки
- рождению задней ручки
4) Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перелома ключицы
- перелома ключицы
Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается. Этот прием вызывает частые переломы ключицы и плечевой кости.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролировать диету и уровень глюкозы крови
- контролировать диету и уровень глюкозы крови
Факторы риска во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия.
Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 25.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)