Гериатрия - кейс 120 — задача № 120

Правильные ответы: клинический осмотр; гистологическое исследование

• клинический осмотр

  Для бляшечной стадии грибовидного микоза характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато-красной или синюшной окраски. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Образование бляшек протекает бессимптомно или сопровождается очень сильным зудом, иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные
  очаги. Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

• гистологическое исследование

  Для бляшечной стадии грибовидного микоза характерен эпидермотропный плотный полосовидный инфильтрат в верхней части дермы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 2.5.Иные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Грибовидный микоз. Бляшечная стадия

• Грибовидный микоз. Бляшечная стадия

  Для бляшечной стадии характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато-красной или синюшной окраски. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Образование бляшек протекает бессимптомно или сопровождается очень сильным зудом, иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные
  очаги. Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 1.6.Клиническая картина заболевания или состояния(группы заболеваний или состояний)
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  Для повышения достоверности гистологического исследования необходимо отмена лечения любыми наружными препаратами, особенно содержащими кортикостероиды, а также системными кортикостероидами и иммуносупрессантами за 2 недели до проведения биопсии, в неясных случаях рекомендуется проведение нескольких биопсий из разных очагов и повторных биопсий через 2-4 недели (без назначения наружной терапии)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 2.5. Иные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: могут

• могут

  Грибовидный микоз отличается постепенным началом заболевания и медленным развитием. Возможно бесследное разрешение высыпаний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 2.1. Жалобы и анамнез
  
  (1)

Правильный ответ: позволяет обнаружить поражение лимфатических узлов с более высокой чувствительностью, чем каждый из этих методов в отдельности

• позволяет обнаружить поражение лимфатических узлов с более высокой чувствительностью, чем каждый из этих методов в отдельности

  Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), органов грудной полости, брюшной полости и малого таза для выявления потенциальной вовлеченности в патологический процесс лимфатических узлов и внутренних органов у пациентов с грибовидным микозом на поздних стадиях и/или обнаружении измененных периферических лимфатических узлов при обследовании
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: медленное и неравномерное разрешение очагов на коже

• медленное и неравномерное разрешение очагов на коже

  Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния(заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточности питания (мальнутриции)

• недостаточности питания (мальнутриции)

  Шкала Mini Nutritional assessment, MNA - скрининг недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста +
  Интерпретация результатов:
  
  - >23,5 баллов – нормальный пищевой статус
  
  - 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания (мальнутриции)
  
  - <17 баллов – недостаточность питания (мальнутриция)
  
  Приложение Г16. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA). Интерпретация результатов: >23,5 баллов – нормальный статус питания; 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ассоциирована с повышением частоты повторных госпитализаций

• ассоциирована с повышением частоты повторных госпитализаций

  К неблагоприятным последствиям, ассоциированным с госпитализацией пациентов с синдромом СА, относятся: снижение уровня функциональной активности; потеря мышечной массы и мышечной силы; иммобилизация и повышение риска венозных тромбоэмболических осложнений; падения; делирий; госпитальные инфекции; пролежни; мальнутриция; функциональное недержание мочи; сенсорная депривация; нарушение цикла сон-бодрствование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Раздел 6. Риски, ассоциированные с госпитализацией пациентов с синдромом СА.
  
  (1)
  
  Отмечена тесная связь между мальнутрицией и негативными исходами, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста:
  
  - Увеличение частоты инфекций;
  
  - Увеличение частоты стрессовых язв;
  
  - Увеличение продолжительности пребывания в стационаре;
  
  - Увеличение частоты повторных госпитализаций
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Национальной ассоциации клинического питания, Союза диетологов и нутрициологов. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Национальной ассоциации клинического питания, Союза диетологов и нутрициологов. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный путь введения пищи и специализированных смесей для клинического питания

• пероральный путь введения пищи и специализированных смесей для клинического питания

  Принятие решения о переходе на зондовое питание пожилого пациента должно быть тщательным образом взвешено, особенно у пациентов с множественными тяжелыми заболеваниями и деменцией тяжелой стадии. Предпочтительно использование перорального питания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не применяется

• не применяется

  Специальных методов реабилитации при грибовидном микозе не существует.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 4.Реабилитация.Первый абзац
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствует (методов не существует)

• отсутствует (методов не существует)

  Методов профилактики грибовидного микоза в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор(ы), ведущие к развитию заболевания. Диспансерное наблюдение врачом-гематологом или врачом-онкологом осуществляется в период лечения и после достижения ремиссии лимфомы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ежегодная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических узлов

• ежегодная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических узлов

  Рекомендуется пациентам с ранними стадиями ежегодно проходить: физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
  
  Глава 5.2. Диспансерное наблюдение(стр.17)
  
  (1)