Гериатрия - кейс 119 — задача № 119

Женщина 76-ти лет обратилась к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 76-ти лет обратилась к врачу-гериатру.

Жалобы

На боль и припухание во 2 и 3 дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, боль в поясничном отделе позвоночника при стоянии, разгибании, левом коленном и правой паховой области при ходьбе, попытке спуска по лестнице.

Анамнез заболевания

Боль в обоих коленных суставах «механического» типа беспокоят с 60 лет, использовала локальные средства терапии (согревающие мази, гели с нестероидными противовоспалительными средствами) с положительным эффектом, в последующем присоединились боли в суставах кистей, правом тазобедренном суставе. Имеется «стартовый» характер болей, утренняя скованность 20 мин. До 65 лет к врачам не обращалась. Последние 10 лет периодически принимает нестероидные противовоспалительные препараты с временным положительным эффектом.

Наличие травмы в анамнезе отрицает. Семейный анамнез по ревматической патологии не отягощен.

Анамнез жизни

* Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический холецистит, варикозная болезнь нижних конечностей, не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические нарушения кожи в области голеней. Дыхание везикулярное, при аускультации в нижних отделах незвонкие хрипы. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в 1 мин, АД 150/80 мм рт. ст. Шумы - нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Запор (прием слабительного средства 1 раз в 2 дня). Мочеиспускание безболезненное, не учащено. Тазовые функции контролирует.

Суставы внешне деформированы в области дистальной фаланги 2 пальца левой кисти, девиация дистальной фаланги, при пальпации – болезненность в области уплотнений в проекции 2,3 ДМФС слева и 3 ДМФС справа. Движения в указанных суставах ограничены из-за боли. Дефигурация обоих коленных суставов за счет пролиферативных изменений. Разгибание и сгибание ограничены из-за боли, больше слева, отмечается крепитация при движениях. Варусная деформация левой голени. Боль и ограничение движений при попытке отведения бедра справа. Поясничный лордоз сглажен. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках в поясничном отделе позвоночника. Сгибание и разгибание ограничены из-за боли.