Клиническая фармакология - кейс 232 — задача № 232
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке.
Больная Л. 23-х лет, поступила на отделение онкогематологии. Состояние после резекция илеоцекального угла с формированием илеоасцендоанастомоза и трансплантации правой почки. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз. Учитывая данные гистологического исследования интраоперационного биоптата тканей подвздошной и слепой кишок (наличие септированного мицелия, ветвящегося под острым углом), у больной изолированный инвазивный аспергиллез то...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке.
Больная Л. 23-х лет, поступила на отделение онкогематологии. Состояние после резекция илеоцекального угла с формированием илеоасцендоанастомоза и трансплантации правой почки. Диагноз: острый лимфобластный лейкоз. Учитывая данные гистологического исследования интраоперационного биоптата тканей подвздошной и слепой кишок (наличие септированного мицелия, ветвящегося под острым углом), у больной изолированный инвазивный аспергиллез толстой кишки.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
5 лет назад диагностирован острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), из предшественников В-клеток. Полихимиотерапия (ПХТ) осложнилась язвенно-некротическим стоматитом, эзофагитом, повторными токсикодермиями, а затем – внутрибольничной левосторонней нижнедолевой пневмонией, купированной антибиотиками широкого спектра действия. В период дальнейшего наблюдения пациентка отмечала частые фарингиты. В клинических анализах крови преимущественно сохранялась лейкопения с минимальным снижением количества лейкоцитов до 1,4-1,1·109/л, в связи с чем дозы цитостатических препаратов снижали или лечение временно отменяли. Настоящая госпитализация после появления жалоб на повышение температуры тела до 38оС без озноба, геморрагические высыпания на нижних конечностях, позже – на туловище и верхних конечностях, клиническое исследование периферической крови (Hb. – 114 г/л, PTT. – 16·109/л, WBC – 4,6·10 /л, бласты – 40%).
Анамнез жизни
* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, единичные петехии на туловище, верхних и нижних конечностях различной давности. Видимые слизистые оболочки и склеры обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы: шейные, сзади – несколько от 1,0 до 1,5 см, плотные, смещаемые, безболезненные; подмышечный слева – до 2,0 см; паховые – до 2,0 см. Пульс ритмичный, тоны сердца звучные, шумов нет, ритм правильный. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту; ЧСС – 68 в минуту; АД — 125/75 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка: пальпируется нижний конец у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Незначительное серозное отделяемое в области швов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _a. niger_
- _a. niger_
Возбудители – различные виды рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют A. niger, A. flavus, встречаются и другие виды (A. fumigatus, A. nidulans). Морфологически состоят из однотипного мицелия (шириной 4-6 мкм), иногда обнаруживаются «головки» с конидиями.
Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование иммуносупрессивной терапии
- использование иммуносупрессивной терапии
В последние годы аспергиллез стал особенно часто наблюдаться у лиц с иммунодефицитами (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные).
Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукция/консолидация ремиссии
- индукция/консолидация ремиссии
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Первый этап — индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 недель и более, наиболее эффективный при данном микозе препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах, часто внутривенно.
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительное пероральное применение противогрибковых средств в меньших дозах
- длительное пероральное применение противогрибковых средств в меньших дозах
Второй этап — поддерживающее лечение — предполагает длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе.
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень редко
- очень редко
Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю, выявляемых при помощи серологических реакций.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пять
- пять
В настоящее время существует уже пять поколений препаратов для лечения системных микозов. Первым системным антимикотиком был амфотерицин В. Производные имидазола являются препаратами второго поколения. Антимикотики третьего поколения (флуконазол и итраконазол), представляющие собой триазолы. Четвертое поколение составляют новые триазолы (вориконазол и позаконазол) и липидные формы амфотерицина В. К пятому поколению относятся эхинокандины (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин).
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вориконазол
- вориконазол
С учетом результатов крупных исследований, препаратом первой линии при аспергиллезе является вориконазол.
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без коррекции дозы
- без коррекции дозы
Фармакокинетические свойства вориконазола сходны при пероральном приеме и в/в введении.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства вориконазол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=%22t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное распределение вориконазола в тканях
- активное распределение вориконазола в тканях
Расчетный объем распределения вориконазола в равновесном состоянии составляет 4,6 л/кг, что указывает на широкое распределение ЛС в ткани. При в/в или пероральном применении ударных доз концентрации в плазме приближаются к равновесным в течение первых 24 ч. Если больной не получает ударную дозу, то при многократном применении вориконазола 2 раза в сутки происходит кумуляция препарата и равновесные концентрации в плазме достигаются к 6-му дню у большинства пациентов.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства вориконазол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=%22t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Схема химиотерапии инвазивного аспергиллеза препаратом первой линии: Вориконазол 6 мг/кг +
внутривенно 2 раза в сутки, +
затем 4 мг/кг 2 раза в сутки
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инактивированными
- инактивированными
В отличие от живых вакцин, инактивированные вакцины безопасны при назначении реципиентам органов. К этой группе вакцин относятся вакцины против гепатита A и против HBV, внутримышечная вакцина против гриппа A и B, 23-валентная неконъюгированная и 7-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина, вакцина против Haemofilus influenzae B и так далее.
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Необходимо избегать вакцинации живыми вакцинами пациентов после трансплантации, уже получающих иммуносупрессивную терапию, таким больным можно вводить только «убитые» вакцины. эти вакцины лучше применять не ранее чем через 6 мес после трансплантации
Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)