Диетология - кейс 172 — задача № 172
Пациент А. 48 лет, офисный работник, обратился к врачу-диетологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 48 лет, офисный работник, обратился к врачу-диетологу.
Жалобы
На повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, плохой сон. Со слов жены знает, что часто во время сна громко храпит.
Анамнез заболевания
Масса тела увеличивалась постепенно в течение 20 лет на 40 кг. Снижать вес не пытался, поскольку до последнего времени ничего не беспокоило. Обратился по настоянию жены.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался в соответствие с возрастно-половыми нормами.
* До 28 лет имел нормальную массу тела, активно занимался физической культурой.
* В 28 лет женился, сменил работу. Отмечает, что на работе в основном питается сладкими напитками, выпечкой с кремом, а вечером предпочитает обильный ужин с жареным мясом, картофелем и пивом. Ведет малоподвижный образ жизни. С этого времени отмечает постепенный набор веса.
* Потребление энергии с пищей составляет: 2500 ккал, белки 70 г, жиры 100 г (животные – 70 г, растительные 30 г), углеводы 330 г, из них пищевые волокна 8 г.
* Отец имеет ожирение I ст., мать имеет ожирение 2 ст. Сестра имеет ожирение 2 ст.
Объективный статус
Рост - 178 см, масса тела – 130 кг. Объем талии (ОТ) 118 см. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Кожа обычной окраски и влажности. Пастозность голеней. Область сердца не изменена. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в мин., АД - 150/95 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный при пальпации. Симптом Ортнера отрицательный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. +
Данные лабораторного обследования:
| Показатель | Значение |
| Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы: | 6,1 ммоль/л |
| Общий холестерин (ХС) | 5,5 ммоль/л |
| ХС липопротеинов высокой плотности | 0,9 ммоль/л |
| Триглицериды | 1,8 ммоль/л |
Результаты обследования
Повышение уровня триглицеридов
{nbsp}≥ 1,7 ммоль/л
Снижение уровня ХС ЛПВП
{nbsp}< 1,0 ммоль/л у мужчин; +
{nbsp}< 1,2 ммоль/л у женщин
Нарушенная гликемия натощак (НГН)
Уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 6.1 и < 7.0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы через 2 ч при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) составляет менее 7.8 ммоль/л
Повышение уровня артериального давления
САД 150 мм рт. ст., +
ДАД 95 мм рт. ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожирение III ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст. (метаболический синдром)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем талии более 94 см
- объем талии более 94 см
Основной критерий метаболического синдрома: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: нарушенная гликемия натощак (НГН); повышение уровня триглицеридов; повышение уровня артериального давления; снижение уровня ХС ЛПВП
- нарушенная гликемия натощак (НГН)
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1) - повышение уровня триглицеридов
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1) - повышение уровня артериального давления
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1) - снижение уровня ХС ЛПВП
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 41,0; III
- 41,0; III
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
Для детализации нарушений состава тела и оценки риска развития заболеваний при мониторинге пищевого статуса используются такие высокотехнологичные методы как рентгеновская денситометрия, позволяющая оценить минеральную плотность костной ткани, компьютерная и магнитно-резонансная томография, способные визуализировать и оценить содержание абдоминального жира.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование АД
- суточное мониторирование АД
СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак; 1
- III; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак; 1
Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
|===
2+|ОСНОВНОЙ
|Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
|АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
|Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
|Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
|Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
|Гипергликемия натощак| глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
|Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
|===
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1)
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: величину общего сердечно-сосудистого риска
- величину общего сердечно-сосудистого риска
Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
- снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 30; не более 7-10
- не более 30; не более 7-10
Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями: АГ, СД 2 типа, дислипидемия
- {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями: АГ, СД 2 типа, дислипидемия
Назначение фармакологических препаратов для лечения ожирения рекомендуется при ИМТ ≥30 кг/м2 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27–29,9 кг/м2.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. Российская ассоциация эндокринологов. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бариатрической хирургии
- бариатрической хирургии
Показания к проведению бариатрических операций при ИМТ >40 кг/м2 основаны на результатах многочисленных исследований, с наиболее высоким уровнем доказательности. Преимущества хирургического лечения при ИМТ выше 35 кг/м2 у пациентов, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, были продемонстрированы в отношении ремиссии СД 2 типа, смертности, стойкой потери массы тела
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. Российская ассоциация эндокринологов. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)