Токсикология - кейс 80 — задача № 80
Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 32 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
на
* тошноту,
* рвоту,
* головную боль,
* мышечную слабость.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Больной находится на учёте в наркологическом диспансере в течение 2 лет. После предъявления жалоб на резко ухудшение самочувствия родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается сонливость, тремор конечностей, спутанность речи. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь. Зрачки сужены. Дыхание везикулярное 12/мин, SaO2 – 84%. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 52/мин.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
* Находится под наблюдением в наркологическом диспансере в течение 2 лет.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации в пространстве. Во времени и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 52/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12-14/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 80%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое обследование мочи
Положительный (определён метадон).
Результаты обследования
Анализ газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiО2 – 30%; температура пациента 37оС):
pH – 7,38 (7,35-7,45); рО2 85,1 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.); pCO2 – 36 мм рт.ст. (35-45 мм рт.ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – -5,1 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 74% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Результаты обследования
Электрокардиография
ЧСС – 48/мин, интервал QRS – 0,1 с (0,06-0,09 с), интервал P-Q – 0,15 с (0,12-0,2 с), интервал S-T – 0,12 с (0,1-0,15 c), интервал R-R – 0,8 с (0,7-1,0 с), интервал Q-T – 0,40 с(0,34-0,43 с).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление метадоном
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологическое обследование мочи
- химико-токсикологическое обследование мочи
С учётом данных анамнезе вероятная причина нарушения сознания – отравление наркотическими веществами. Для подтверждения острого отравления наркотическими веществами необходимо провести химико-токсикологическое обследование мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газового состава артериальной крови
- газового состава артериальной крови
Определение газового состава крови позволяет определить степень нарушения оксигенации артериальной крови.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографию
- электрокардиографию
При отравлении наркотическими веществами существует риск развития тяжёлых нарушений ритма и проводимости сердца (удлинение интервала Q-T, расширение комплекса QRS).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отравление метадоном
- Отравление метадоном
Диагноз обусловлен данными анамнеза, осмотра (наличие на локтевом сгибе след от выполненной внутривенной инъекции) обнаружением метадона в анализе мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
- PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Для определения степени нарушения оксигенации артериальной крови необходимо оценить индекс оксигенации (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфорорганическими инсектицидами
- фосфорорганическими инсектицидами
В случае невозможности проведения анализа мочи на наличие наркотических веществ, миоз может быть следствием отравления фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, карбофос).
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение РaO2 до 85,1 мм рт. ст.
- снижение РaO2 до 85,1 мм рт. ст.
Снижение РaO2 до 85,1 мм рт. ст. (ИО=212,7) указывает на умеренную степень угнетения дыхания.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательной недостаточностью, вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
- дыхательной недостаточностью, вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
Снижение РaO2 до 85,1 мм рт. ст. (ИО=212,7) указывает на умеренную степень угнетения дыхания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсированного метаболического ацидоза
- компенсированного метаболического ацидоза
Снижение pH – 7,38 - компенсация, на фоне понижения Beef до -5,1 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренная
- умеренная
ИО находится в интервале значений 200 < (PaO2/Fio2) < 30, что свидетельствует о развитии умеренной степени нарушения оксигенации.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляцию кислорода через лицевую маску
- ингаляцию кислорода через лицевую маску
Снижение оксигенации артериальной крови – критерий проведения ингаляции кислорода через лицевую маску.
Федеральные клинические рекомендации. Отравление наркотиками и психодислептиками, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
В качестве антидота при отравлении наркотическими веществами в Российской Федерации используется неселективный антагонист опиоидных рецепторов – налоксон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)