Офтальмология - кейс 11 — задача № 11

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы

• оптическую когерентную томографию макулы

  Оптическая когерентная томография макулярной сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: полиповидной хороидальной васкулопатии

• полиповидной хороидальной васкулопатии

  Ангиография с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам с целью диагностики и мониторинга особых форм возрастной макулярной дегенерации (ретинальная ангиоматозная пролиферация, полиповидная хороидальная васкулопатия и другие).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сухая форма возрастной макулярной дегенерации обоих глаз

• Сухая форма возрастной макулярной дегенерации обоих глаз

  Критерии диагноза:
  
  * отсутствие глазных жалоб за исключением прогрессирующего снижения остроты зрения вблизи, характерного для пресбиопии;
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,9 н.к., VisusOS=1,0);
  * данные офтальмоскопии (в обоих глазах – в макулярной зоне множественные округлые желтовато-белесоватые с нечеткими границами сливающиеся очажки, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализуются под сетчаткой);
  * данные оптической когерентной томографии макулы (в обоих глазах – гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием);
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: прогрессирование пресбиопии

• прогрессирование пресбиопии

  У данного пациента в обоих глазах имеются друзы мембраны Бруха (ранние проявления возрастной макулярной дегенерации), которые практически не снижают остроту зрения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Учитывая возраст пациента (60 лет), анамнез (последняя замена очков для 10 лет тому назад) и наличие эмметропической рефракции при высокой остроте зрения вдаль, основной причиной снижения остроты зрения обоих глаз вблизи у данного пациента следует считать прогрессирующую некорригированную пресбиопию.

Правильный ответ: друз мембраны Бруха

• друз мембраны Бруха

  При сухой форме возрастной макулярной дегенерации в макулярной зоне появляются друзы мембраны Бруха – субретинальные множественные округлые желтовато-белесоватые очажки величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: показано

• показано

  По данным исследования AREDS, применение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия у пациентов, имевших высокий риск прогрессирования до поздней стадии с высоким риском потери зрения (промежуточная стадия возрастной макулярной дегенерации или наличие влажной формы / географической атрофии на парном глазу), удалось снизить частоту прогрессирования на 25% и частоту значительного снижения остроты зрения на 19%.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  У данного пациента имеется промежуточная стадия (сливные друзы мембраны Бруха) на левом глазу и поздняя стадия (субретинальный фиброз и географическая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров в макулярной области) возрастной макулярной дегенерации на правом глазу. Поэтому назначение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия обосновано с точки зрения доказательной медицины.

Правильный ответ: экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации

• экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации

  Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно при экстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано ни в правый, ни в левый глаз

• не показано ни в правый, ни в левый глаз

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенезав в виде интравитреальных инъекций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  Пациент страдает возрастной макулярной дегенерацией, однако активная хориоидальная неоваскуляризация не выявлена ни в правом, ни в левом глазу. Поэтому назначение интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза в данном случае не показано.

Правильный ответ: для близи

• для близи

  При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  Данный пациент не является слабовидящим, так как острота зрения правого глаза составляет 1,0. Учитывая его возраст (60 лет) и наличие эмметропической рефракции, пациент нуждается только в назначении очковой коррекции для близи.

Правильный ответ: ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

• ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

  При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: теста Амслера

• теста Амслера

  В качестве самоконтроля пациентам с возрастной макулярной дегенерацией целесообразно проведение теста Амслера.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)
  
  У данного пациента на обоих глазах имеется сухая форма возрастной макулярной дегенерации и высокая острота зрения. При этом прогрессирование заболевания приведет к снижению качества зрительных функций и, соответственно, качества жизни. Поэтому необходимо динамическое наблюдение пациента, а также самоконтроль с помощью теста Амслера.