Диетология - кейс 138 — задача № 138
Мужчина 58 лет обратился в приемный покой городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 58 лет обратился в приемный покой городской больницы.
Жалобы
На одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; +
на приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты до 20 мл в сутки в утренние часы; +
повышение температуры до 37,8°С.
Анамнез заболевания
Преимущественно сухой кашель беспокоит в течение 15 лет. Последние 5 лет стал отмечать экспираторную одышку при ускоренной ходьбе, подъеме на 3 этаж. В течение последнего года одышка усилилась и стала беспокоить при обычной нагрузке. По поводу одышки принимает ежедневно Беродуал до 3-4 раз в сутки. Ухудшение в течение 2 недель: поднялась температура до 37,8°С, усилился кашель, появилась скудная вязкая слизисто-гнойная мокрота, усилилась экспираторная одышка. Принимал дома амоксициллин по 500 мг 3 раза в день, Беродуал по 2 вдоха 6 раз в день без улучшения.
Анамнез жизни
Курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает на стройке. У родственников заболеваний органов дыхания нет. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Температура 37,5°С. Рост – 172 см, масса тела – 59 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, сглаженность над- и подключичных ямок, эпигастральный угол тупой. Перкуторный звук коробочный. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии -- 2,5 см. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 120/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10×9×8 см. Отеков нет. По модифицированному опроснику британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести состояния мMRS questoinnaire - 4 балла. Индекс курения 45 пачка/лет.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
| Показатель | До пробы с бронхолитиком | После пробы с бронхолитиком | Фактич. | % от должных | Фактич. |
| % от | % | ЖЕЛ, л | 2,16 | 52 | |
| 52 | ФЖЕЛ, л | 2,16 | 52 | ||
| 52 | ОФВ1, л/с | 0,79 | 25 | 0,8 | |
| 26 | 1,26 | ОФВ1/ФЖЕЛ,% | 67 | 68 |
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме легких деформация легочного рисунка. Корни не расширены, тень сердца расположена срединно, куполы диафрагмы ровные, четкие. +
*Заключение*: Эмфизема легких. Пневмосклероз.
Пульсоксиметрия
Сатурация кислорода - 88%.
МСКТ с контрастированием сосудов
Легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных участков повышения плотности. Корни легких обычные. Проходимость трахеи, главных, долевых бронхов сохранена. Жидкости в плевральной полости не определяется. При проведении ангиопульмонографии дефектов контрастирования нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелого течения, 4 степени, с выраженными симптомами, с частыми обострениями, в фазе тяжелого обострения. ДН 2 ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрия с бронходилатационным тестом; рентгенография органов грудной клетки; пульсоксиметрия
- спирометрия с бронходилатационным тестом
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
(2) - рентгенография органов грудной клетки
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1) - пульсоксиметрия
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20,0
- 20,0
Индекс массы тела рассчитывается как масса тела (кг) разделенная на квадрат значения роста в метрах. ИМТ= масса тела (кг)/рост (м2)
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелого течения, 4 степени, с выраженными симптомами, с частыми обострениями, в фазе тяжелого обострения. ДН 2 ст
- Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелого течения, 4 степени, с выраженными симптомами, с частыми обострениями, в фазе тяжелого обострения. ДН 2 ст
Длительное предшествующее курение табака - индекс курения 45 пачка/лет – фактор риска хронической обструктивной болезни легких. Симптомы медленно прогрессируют. Появление гнойной мокроты, усиление одышки, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево свидетельствуют об обострении инфекционного характера. По оценке одышки опросником – 4 балла, ОФВ1 - менее 50%, обострения 2 раза за прошедший год – свидетельствуют о выраженности симптомов и частых обострениях, и пациент будет отнесен к группе Д. По ФВД отсутствует обратимая бронхиальная обструкция. Прирост в бронхолитической пробе - менее 12%, снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 - 26% - 4 степень.
Диагноз ХОБЛ рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования и исключения других заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефиците массы тела
- дефиците массы тела
С учетом возраста (55-64 года) низкая масса тела диагностируется при ИМТ менее 23 кг/м2.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение иммунологической реактивности организма
- повышение иммунологической реактивности организма
Диетотерапия больных с заболеваниями бронхолегочной системы должна быть направлена на повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамины С, РР; 1500-1700
- витамины С, РР; 1500-1700
С целью уменьшения интоксикации организма рекомендуется вводить в рацион витамины С. РР, бета-каротин и жидкость в объеме 1500-1700 мл.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенным количеством белка
- повышенным количеством белка
Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка — высокобелковая диета (ВБД) Показания к применению: хронические болезни нижних дыхательных путей, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей и легочной ткани с белково-энергетической недостаточностью.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110-120; 80-90; 300-350; 2080-2690
- 110-120; 80-90; 300-350; 2080-2690
Химический состав ВБД: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25– 30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега 3 и 6
- ПНЖК семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях нижних дыхательных путей целесообразно использовать БАДы к пище как источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, L-карнитина, фосфолипидов, индолов.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
- вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
В качестве мероприятий по профилактике ХОБЛ рекомендуется выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и загрязнение среды в помещении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
(2)
Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкоусвояемых углеводов; 4-6; солями кальция
- легкоусвояемых углеводов; 4-6; солями кальция
Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением легкоусвояемых углеводов, поваренной соли до 4-6 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция.
Методические руководства ФГБУН «Федеральный центр питания и биотехнологии». Стандарты лечебного питания, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)