Диетология - кейс 49 — задача № 49

Правильный ответ: 2

• 2

  При 2 степени потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Стул обильный, водянистый до 10-20 раз в сутки. Рвота 5-10 раз. Кожа сужая, бледная, лицо покрыто потом. Нестойкий цианоз, преимущественно губ, пальцев, стол. Резкая слабости, жажда. Слизистые сухие. Может наблюдаться охриплость голоса, снижение тургора кожи. У отдельных больных судороги икроножных мышц, кистей, стоп. Чувство стягивания жевательных мыши. Температура тела нормальная. Преобладает тахикардия, умеренная гипотония, появляется олигурия.
  
  Дифференциальная диагностика диарейного синдрома в практике скорой и неотложной медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / Н. Ф. Плавунов, В. А. Кадышев, Л. Н. Проскурина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 128 с. : ил. - (Серия "Скорая медицинская помощь").
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование анализа мочи; биохимический анализ крови; микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на сальмонеллез провести общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов, общий (клинический) анализ мочи для общей характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  
  Общий анализ крови в первые 2-3 дня болезни характеризуется умеренным лейкоцитозом. Может быть повышено содержание гемоглобина и количество тромбоцитов, ускорение СОЭ. В разгар болезни в общем анализе мочи определяются увеличение относительной плотности мочи, микропротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. В случае развития генерализованных форм заболевания в общем анализе крови выявляется более выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• исследование анализа мочи

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на сальмонеллез провести общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов, общий (клинический) анализ мочи для общей характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  
  Изменения в моче при генерализованных формах характеризуются развитием протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии, бактериурии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется пациентам с подозрением на сальмонеллез в средне-тяжелой и тяжелой форме провести анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛАТ), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСАТ), исследование электролитов крови (исследование уровня калия в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня общего кальция в крови) для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнений и сопутствующих заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка

  Рекомендуется у всех пациентов провести микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка и при наличии рвоты – рвотных масс и промывных вод желудка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на сальмонеллу (Salmonella spp.) для подтверждения этиологии заболевания и выбора этиотропной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение

• Сальмонеллез: гастроэнтерический вариант, среднетяжелое течение

  Гастроэнтеритическаий вариант заболевания: заболевание начинается остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела до высоких цифр с первых часов заболевания 38,5-39,5ºС, головной боли, озноба, схваткообразной боли в животе. Присоединяется тошнота, рвота, как правило предшествующие диарее. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся обильными, водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком, имеющим вид «болотной тины», иногда с примесью слизи. Тенезмы и ложные позывы отсутствуют. Отмечаются бледность кожных покровов. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии и правой подвздошной области, урчит под рукой. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальное давление снижено. Уменьшение выделения мочи.
  
  Результаты клинико-лабораторной диагностики соответствуют критериям средней степени тяжести заболевания. Максимальное повышение температуры тела, oС: 38-39,5. Длительность температуры тела выше 39oС, дни: 2-4 дня. Интоксикация умеренной выраженности, 3-4 дней. Отсутствие аппетита, дни: До 5-6. Максимальное артериальное давление, мм рт. ст.: 90-110. Тошнота, повторная рвота. Стул водянистый с примесью слизи, 6-15 раз в сутки. Продолжительность 4-7 дней. Язык суховат, обильно обложен. Боли в животе чаще диффузные, умеренно выраженные. Дегидратация 1, 1-2 степени. Лейкоциты повышены 10- 20х109/л. Уровень креатинина, мочевины в норме. Уровень калия в норме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: интоксикация, температура 38-39° С, многократная рвота, стул до 10 раз в сутки, тахикардия, гипотония. Обезвоживание II – степени

• интоксикация, температура 38-39° С, многократная рвота, стул до 10 раз в сутки, тахикардия, гипотония. Обезвоживание II – степени

  Критерии средней степени тяжести заболевания: максимальное повышение температуры тела, oС: 38-39,5. Длительность температуры тела выше 39oС, дни: 2-4 дня. Интоксикация умеренной выраженности, 3-4 дней. Отсутствие аппетита, дни: До 5-6. Максимальное артериальное давление, мм рт. ст.: 90-110. Тошнота, повторная рвота. Стул водянистый с примесью слизи, 6-15 раз в сутки. Продолжительность 4-7 дней. Язык суховат, обильно обложен. Боли в животе чаще диффузные, умеренно выраженные. Дегидратация 1, 1-2 степени. Лейкоциты повышены 10- 20х109/л. Уровень креатинина, мочевины в норме. Уровень калия в норме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: щадящий

• щадящий

  Рекомендовано пациентам в острый период сальмонеллеза при выраженных общих инфекционных и местных симптомах учет водного баланса (объема жидкости с учетом регидратации пероральной и/или парентеральной, пищи, потерь с рвотой, диареей, мочеиспусканием) и соблюдение щадящей диеты (2-4 дня).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 200 - 240

• 200 - 240

  Объем и интенсивность терапии определяется формой, степенью тяжести заболевания, наличия осложнений. Принципами оральной регидратации является дробность введение жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200 - 240 мосмоль/л).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: молоко

• молоко

  После разгрузочного дня назначают механически и химически щадящую диету, при этом на 3–5 дней из рациона исключают молоко и молочнокислые продукты, все овощи и фрукты, соусы, пряности, закуски, растительное масло, а также все продукты, усиливающие перистальтику кишечника и стимулирующие желудок, печень, поджелудочную железу.
  
  Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008.
  
  (1)

Правильный ответ: 85-90

• 85-90

  Физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белка (необходим для регенерации тканей)
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30-70

• 30-70

  Пероральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосоланρ , декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Цитраглюкосолан♠¤ ), декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон♠ ). Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 2 ч, 2-го - до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: жарения

• жарения

  Химическое щажение органов пищеварения путем исключения экстрактивных веществ мяса, рыбы, грибов (бульоны, соусы, мясо и рыба без отваривания), капустного отвара, тугоплавких жиров, жареных и копченых изделий, эфирных масел (лук, чеснок и другие пряные овощи), пряностей, горчицы, кетчупа, майонеза.
  
  Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008.
  
  (1)

Правильный ответ: 37-40

• 37-40

  Пероральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосоланρ , декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Цитраглюкосолан♠¤ ), декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон♠ ). Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 2 ч, 2-го - до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: танином

• танином

  Продукты, ослабляющие моторику - продукты, богатые танином (черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде, кагор), веществами вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели), теплые и горячие блюда.
  
  Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008.
  
  (1)