Пульмонология - кейс 317 — задача № 317

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; коагулограмма; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  При лабораторной диагностике рака легкого рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10) – 03
  
  (1)
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

• клинический анализ крови

  При лабораторной диагностике рака легкого рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10) – 03
  
  (1)
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

• коагулограмма

  При лабораторной диагностике рака легкого рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

• общий анализ мочи

  При лабораторной диагностике рака легкого рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; фибробронхоскопию с биопсией и гистологическим исследованием; компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием

• рентгенографию органов грудной клетки

  Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака легкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчетливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.
  
  Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10) – 03
  
  (1)
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

• фибробронхоскопию с биопсией и гистологическим исследованием

  Бронхологическое исследование c биопсией и гистологическим исследованием относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого
  
  Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10) – 03
  
  (1)
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

• компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием

  Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке
  
  Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10) – 03
  
  (1)
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

Правильный ответ: остеосцинтиграфию костей скелета

• остеосцинтиграфию костей скелета

  С целью выявления регионарных и отдаленных метастазов, применяются дополнительные методы диагностики: УЗИ печени, надпочечников, забрюшинного пространства, шейно-надключичных зон, радионуклидное исследование костей скелета.
  
  Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10) – 03
  
  (1)
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

Правильный ответ: Центральный плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак верхнедолевого бронха правого легкого Т2 N0 M0. Осложнение: ателектаз переднего сегмента верхней доли правого легкого. Нормохромная анемия легкой степени

• Центральный плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак верхнедолевого бронха правого легкого Т2 N0 M0. Осложнение: ателектаз переднего сегмента верхней доли правого легкого. Нормохромная анемия легкой степени

  Постепенное начало заболевание с прогрессированием бронхитического, бронхообструктивного синдромов, присоединением кровохарканья, анемии; физикальные признаки (признаки ателектаза верхней доли правого легкого и синдром бронхиальной обструкции); данные рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии, фибробронхоскопии (признаки центрального рака верхней доли правого легкого); результаты биопсии, подтверждающие наличие плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака верхне-долевого бронха
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: поражение главного бронха (опухоль размером 3-5 см), сопровождающееся ателектазом или пневмонитом

• поражение главного бронха (опухоль размером 3-5 см), сопровождающееся ателектазом или пневмонитом

  Т2 — периферическая опухоль более 3 см, но не более 7 см, или прорастающая в висцеральную плевру, а также центральный рак с поражением главного бронха дистальнее 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis), сопровождающийся ателектазом или пневмонитом, но не всего легкого
  
  * Т2а — опухоль более 3 см, но не более 5 см;
  
  * Т2b — опухоль более 5 см, но не более 7 см
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кашель и кровохарканье

• кашель и кровохарканье

  При центральном раке легкого в самом начале развития опухоли у 80-90% больных рефлекторно возникает кашель и у 50% пациентов - кровохарканье
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
  
  (1)
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 2. C.219-242.
  
  (1)

Правильный ответ: долевого бронха

• долевого бронха

  Центральный рак легкого характеризуется поражением главного, промежуточного, сегментарного, а также долевого бронха
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический метод, лучевую терапию, полихимиотерапию

• хирургический метод, лучевую терапию, полихимиотерапию

  Для лечения больных немелкоклеточным раком применяют хирур-гический метод, лучевую терапию и полихимиотерапию
  
  Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический (лобэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией)

• хирургический (лобэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией)

  Cтандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомию, билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Функциональными противопоказаниями к хирургическому лечению рака легкого являются сердечная недостаточность II-III степени, вы-раженные печеночная или почечная недостаточность, декомпенсация дыхания и снижение показателей внешнего дыхания менее 40% должных величин.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: гиперпродукция гормонов (АКТГ, ПТГ, эстрогенов, серотонина)

• гиперпродукция гормонов (АКТГ, ПТГ, эстрогенов, серотонина)

  У 10% пациентов с раком легкого обнаруживаются паранеопластические синдромы, связанные с гиперпродукцией гормонов (синдром секреции АКТГ, АДГ, ПТГ, эстрогенов, серотонина)
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)

Правильный ответ: дифференцированный плоскоклеточный

• дифференцированный плоскоклеточный

  Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, быстрее — недифференцированный (мелкоклеточный, крупноклеточный). Недифференцированные формы рака легкого характеризуются бурным развитием, быстрым и обильным лимфогенным, а также ранним гематогенным метастазированием.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
  
  (1)