Скорая медицинская помощь - кейс 203 — задача № 203

Правильные ответы: анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови; клинический анализ крови; биохимический анализ

• анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнить
  
  Анализ газового состава артериальной и венозной крови (SatО2 венозной крови — каждые 12 ч).
  
  Анализ кислотно-основного состояния крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает определить клинический анализ крови (Hb, Ht — каждые 12 ч).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

• биохимический анализ

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнить биохимическое исследование крови (глюкоза; билирубин; АлАТ; АсАТ; мочевина; креатинин; общий белок, альбумин; К{plus}; Na{plus})
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки

• ЭКГ

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнение ЭКГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Порядок обследования пациентов в СтОСМП обязывает выполнение рентгенографии органов грудной клетки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: прямой (непрямой) ларингоскопии

• прямой (непрямой) ларингоскопии

  Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и при выявлении косвенных клинических признаков поражения дыхательных путей должна выполняться в первые часы после поступления в стационар (А, 1{plus}).
  
  Первоочередным показанием к выполнению фибробронхоскопии являются анамнестические данные (нахождение в очаге пожара или в задымленном помещении)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопическими критериями

• эндоскопическими критериями

  Эндоскопические критерии тяжести поражения слизистой оболочки дыхательных путей:
  
  легкая степень (I) — умеренная гиперемия, единичные скопления легкоотмываемой копоти в трахее и бронхах, небольшое количество слизистого секрета;
  
  средняя степень (II) — гиперемия и отек слизистой оболочки, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти;
  
  тяжелая степень (III) — выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки, слизистая оболочка рыхлая, тотальное наслоение фиксированной на слизи копоти
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 11

• 11

  Определение площади термического поражения
  
  «Правило девяток» — метод основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах.
  
  Для взрослых (старше 15 лет):
  
  - голова и шея — 9% поверхности тела;
  
  - одна верхняя конечность — 9%;
  
  - одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень и стопа — 9%);
  
  - передняя поверхность туловища — 18%;
  
  - задняя поверхность туловища — 18%;
  
  - промежность и наружные половые органы — 1%;
  
  - вся передняя поверхность тела — 51%;
  
  - вся задняя поверхность тела — 49%.
  
  «Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: поражение дыхательных путей тяжелой степени

• поражение дыхательных путей тяжелой степени

  Показанием к превентивной интубации трахеи у пострадавших с многофакторными поражениями относится термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: интраабдоминальная гипертензия

• интраабдоминальная гипертензия

  Увеличение давления в мочевом пузыре выше 20 см вод.ст. свидетельствует об интраабдоминальной гипертензии, которая приводит к дополнительному коллабированию альвеол.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: раствора Рингера

• раствора Рингера

  Первые 8 ч вводят раствор Рингера — 50% расчетного объема, в последующие 16 ч — оставшиеся 50% расчетного объема.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: темп диуреза не ниже 0,5-1 мл/кг/час

• темп диуреза не ниже 0,5-1 мл/кг/час

  Критериями адекватности инфузионной терапии является восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5–1,0 мл/ (кг×ч)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: сальбутамол

• сальбутамол

  Пострадавшим с ингаляционной травмой показаны ингаляции симпатомиметиков (сальбутамола, 0,1% раствора эпинефрина) каждые 2–4 ч до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Показано использования «малых» доз глюкокортикоидов (300 мг/сутки гидрокортизона или метилпреднизолона в дозе 2 мг/кг/сутки в течение 5-7 суток) при развитии острого респираторного дистресс-синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: индекс Франка

• индекс Франка

  Для прогностической оценки тяжести травмы используется индекс Франка (ИФ), который рассчитывается по формуле:
  
  ИФ = ППО + ПГО×3,
  
  где ППО — площадь поверхностных ожогов (I–II степени), % площади поверхности тела;
  
  ПГО — площадь глубоких ожогов (III степени).
  
  У пострадавших с поражением дыхательных путей дополнительно прибавляют: 15 ЕД — ИТ Ι степени, 30 ЕД — ИТ ΙΙ степени, 45 ЕД — ИТ ΙΙΙ степени.
  
  При индексе Франка менее 30 условных единиц — прогноз благоприятный; 31–60 — относительно благоприятный; 60–90 — сомнительный; более 90 — неблагоприятный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2021
  
  (1)