Дерматовенерология - кейс 58 — задача № 58
Мужчина 59 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 59 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже паховой области, слизистых оболочках рта и носа, сопровождающиеся избыточным слюноотделением, болезненностью.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 9 месяцев, когда впервые появились высыпания на слизистой оболочке рта. Обращался к врачу-стоматологу, установлен диагноз афтозный стоматит, получал наружную терапию, антибиотикотерапию (амоксициллин) с незначительным положительным эффектом.
3 месяца назад отметил появление свежих высыпаний на слизистой оболочке рта, красной каймы губ и слизистой оболочке носа, на коже в паховой области.
Развитие заболевания 9 месяцев назад связывает с перенесенным гнойным отитом, по поводу которого принимал антибиотики.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Гипертоническая болезнь. Хронический гастрит. Хронический простатит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: у бабушки по линии матери сахарный диабет.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые.
* Не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на слизистой оболочке рта и носа, красной кайме губ, на коже в паховых складках.
* Высыпания представлены пузырями различных размеров с тонкой, вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на видимо неизмененной коже и слизистых оболочках; множественными эрозиями ярко-розового цвета на месте вскрывшихся пузырей.
* Отмечается гиперсаливация, запах изо рта.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Субъективно – болезненность в области эрозий и пузырей.
* При механическом воздействии на кожу в очагах поражения отмечается отслоение эпидермиса, расположенного рядом с ними.
Результаты обследования
Цитологическое исследование мазка-отпечатка
Выявлены акантолитические клетки.
Йодная проба Бальцера
Йодная проба отрицательная.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вульгарная пузырчатка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое исследование мазка-отпечатка
- цитологическое исследование мазка-отпечатка
Рекомендуется цитологическое исследование на акантолитические клетки в мазках-отпечатках со дна свежих эрозий слизистых оболочек и/или кожи.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика, страницы 10-11
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенный отит
- перенесенный отит
Заболевание развивается под действием различных факторов (прием лекарственных препаратов, содержащих тиоловые группы; инсоляция; инфекционные агенты; стресс; употребление определенных пищевых продуктов; физические факторы и др.), однако зачастую определить провоцирующий фактор не представляется возможным.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел 1.2. Этиология и патогенез, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пузырей и эрозий
- пузырей и эрозий
Вульгарная пузырчатка – наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся наличием пузырей различных размеров с тонкой вялой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках полости рта, носа, глотки, гениталий.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: 1.6 Клиническая картина, страница 7
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вульгарная пузырчатка
- Вульгарная пузырчатка
Вульгарная пузырчатка – наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся наличием пузырей различных размеров с тонкой вялой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на видимо неизмененной коже и/или слизистых оболочках полости рта, носа, глотки, гениталий. Характерным признаком является гиперсаливация и специфический запах изо рта. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: 1.6 Клиническая картина, страница 7
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриэпидермальное
- внутриэпидермальное
Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи или слизистой оболочки из очага поражения. Предпочтительно проводить биопсию кожи или слизистой оболочки из очага поражения со свежим пузырем. Исследование позволяет обнаружить внутриэпидермальное расположение щелей и/или пузырей.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: 2.3 Лабораторная диагностика, страница 11
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IgG
- IgG
Рекомендуется исследование биоптата кожи видимо здоровой кожи, полученного рядом с очагом поражения (предпочтительно в верхней части туловища), методом прямой иммунофлюоресценции. Исследование позволяет выявить иммуноглобулины класса G или А (в случае IgA-зависимой пузырчатки) в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: 2.3 Лабораторная диагностика, страницы 10-11
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вульгарной
- вульгарной
У больных вульгарной пузырчаткой первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ. Через 3–12 месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Больных беспокоят боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка. Раздел: 2.1 Жалобы и анамнез страница 9
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
Рекомендуются на первом этапе терапии системные глюкокортикостероидные (ГКС) препараты. Преднизолон или другие ГКС препараты в соответствии с преднизолоновым эквивалентом. На первом этапе проводится терапия системными ГКС в дозе 80–100 мг в сутки, но не менее 1 мг на кг массы тела больного, в течение 3 недель, реже – 4 и более недель.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страница 13
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свежих высыпаний
- свежих высыпаний
Рекомендуется после достижения отчетливого терапевтического эффекта (прекращение появления новых пузырей, активная эпителизация эрозий) приступить ко второму этапу терапии больных пузырчаткой, который заключается в постепенном медленном, в течение нескольких месяцев снижении дозы преднизолона до 20–30 мг в сутки
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страница 13-14
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Помимо ГКС препаратов возможно назначение адъювантной терапии (азатиоприн, метотрексат и др.), позволяющей уменьшить их дозу либо преодолеть резистентность к глюкокортикостероидным препаратам. При наличии показаний назначается симптоматическая терапия.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел: Лечение. 3.1 Консервативное лечение, страница 14
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: солнцезащитные крема
- солнцезащитные крема
Больным со всеми формами пузырчатки противопоказана инсоляция, необходимо постоянно использовать солнцезащитные кремы с максимальной степенью защиты. Больным важно соблюдать режим труда, отдыха и сна. Не допускается лечение минеральными водами и грязями на курортах, лечебные и косметические массажи.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка. Раздел: 4. Реабилитация, страница 17
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Никольского
- Никольского
Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского, который является клиническим проявлением акантолиза и представляет собой отслоение эпидермиса при механическом воздействии на кожу в очагах поражения, расположенную рядом с ними и, возможно – на отдаленных участках кожного покрова.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Пузырчатка.
Раздел:1.6 Клиническая картина, страницы 7-8
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)