Медико-социальная экспертиза

Пациент М. обратился к участковому терапевту, врачебной комиссией принято решение направить пациента на МСЭ.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М. обратился к участковому терапевту, врачебной комиссией принято решение направить пациента на МСЭ.

Жалобы

На тяжесть в правом подреберье, периодический кожный зуд, кровотечение из носа и десен, пожелтение кожи, выраженную общую слабость.

Анамнез заболевания

Пациент 52 лет, заболел 4 месяца назад, когда внезапно пожелтели кожные покровы и видимые слизистые. Тогда же обратил внимание на увеличение в размерах живота, отеки ног. Обратился к участковому терапевту, после исключения механической желтухи был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. После обследования был выявлен цирроз печени, стадия В по Чайлд-Пью, варикозное расширение вен пищевода 3 степени, асцит. Месяц назад развилось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, которое было успешно купировано с последующим лигированием варикозно-расширенных вен пищевода. Находится ни листке нетрудоспособности 115 дней.

Анамнез жизни

Курит 30 лет, по 20 сигарет в сутки. Около 15 лет употребляет 1 бутылку портвейна в день. Работает слесарем на радиозаводе, вредностей нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 2 стадии 1 степени риск 3. Хронический токсический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический необструктивный бронхит, ремиссия.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы субиктеричны, единичные следу расчесов, склеры желтушны. Пальмарная эритема. «Сосудистые звездочки» на коже плеч и верхней части спины. В легких: дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы, ЧДД=19 в мин. Сердце: тоны ясные, ритм правильный с ЧСС=78 уд/мин. АД – 146/94 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в размерах из-за асцита, безболезненный. Печень +7 см ниже края реберной дуги, плотная, край неровный, размеры по Курлову: 16*15*12 см.

Рост – 172,0, вес – 70 кг.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,47×1012/л, цветовой показатель – 0,69, лейкоциты – 7,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%,сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 16%, моноциты – 10%, тромбоциты – 90*109/л. СОЭ – 38 мм/ч.

Биохимический анализ крови

Общий билирубин – 50 мкмоль/л, прямой билирубин – 10 мкмоль/л, АЛТ – 50 Е/л, АСТ – 65 Е/л, щелочная фосфатаза – 400 Е/л, протромбиновый индекс - 0,7, креатинин - 84 мкмоль/л, общий белок – 66 г/л, альбумин – 32 г/л, глобулины – 34 г/л, общий холестерин - 3,0 ммоль/л, глюкоза крови – 5,0 ммоль/л.

Эластометрия печени

Плотность печени равна 13,0 кПа, что соответствует стадии F4 (цирроз печени).

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Определяется расширение вен пищевода 3-й степени. Желудок содержит небольшое количество жидкости, расправляется воздухом хорошо. Слизистая желудка местами гиперемирована. Луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарный отдел без особенностей.