Патологическая анатомия - кейс 50 — задача № 50

Правильный ответ: 7

• 7

  Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований (с момента приемки материала в соответствии с пунктами 12 - 13 настоящих Правил):
  
  для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней.
  
  Ссылка на источник:
  
  Приказ Минздрава РФ № 179-н от 24.03.2016 г. о правилах проведения патолого-анатомических исследований.

Правильный ответ: пятой

• пятой

  К 5 категории сложности относят прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации.
  
  Ссылка на источник:
  
  Приказ Минздрава РФ № 179-н от 24.03.2016 г. о правилах проведения патолого-анатомических исследований

Правильный ответ: сT2N0M0

• сT2N0M0

  По клиническим данным размер первичной опухоли в наибольшем измерении составляет 2,5 см, регионарные лимфатические узлы не изменены. Ссылка на источник:
  
  Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей: прил. К 7 изд. «Руководства по (TNM классификации стадий злокачественных опухолей и Справочника AJCC»: перевод с английского /редакторы А.Д. Каприн, А.Х. Трахтенберг. – 640 с.

Правильный ответ: 2 см, но ≤4

• 2 см, но ≤4

  Классификация TNM применима для всех пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования, исходя из размеров первичной опухоли (категория «Т»), наличием/отсутствием признаков регионарного метастазирования (категория «N»), наличием или отсутствием отдаленных метастазов (категория «М»).
  
  Ссылка на источник:
  
  Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей: прил. К 7 изд. «Руководства по (TNM классификации стадий злокачественных опухолей и Справочника AJCC»: перевод с английского /редакторы А.Д. Каприн, А.Х. Трахтенберг. – 640 с.

Правильный ответ: папиллярный

• папиллярный

  А.Ю. Абросимов. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: цветной атлас / А.Ю. Абросимов. И.А. Казанцева, Е.Ф. Лушников. – М.: ООО «МК», 2012. – 196 с.
  
  Папиллярный рак составляет 65-85% всех злокачественных новообразований щитовидной железы

Правильный ответ: медуллярный

• медуллярный

  Гистологическое строение медуллярного рака вариабельно: солидные пласты, гнезда, трабекулы из полигональных округлых или веретенообразных, иммунореактивные к кальцитонину, разделенные варьирующим количеством фиброваскулярной стромы, что придает опухоли дольчатый вид. Ядра клеток обычно округлые или овальные, цитоплазма гранулярная. В строме медуллярного рака определяются депозиты амилоида, часто – массивные.
  
  Ссылка на источник:
  
  А.Ю. Абросимов. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: цветной атлас / А.Ю. Абросимов. И.А. Казанцева, Е.Ф. Лушников. – М.: ООО «МК», 2012. – 196 с.

Правильный ответ: тироглобулина

• тироглобулина

  Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных клеток, имеют различное с фолликулярными эндокриноцитами происхождение. Фолликулярные эндокриноциты развиваются из эпителия вентральной стенки глотки (экспрессируют тироглобулин), парафолликулярные клетки происходят из клеток нервного гребня.
  
  Ссылка на источник:
  
  Кузнецов С.Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. - М., 2016. — 640 с.

Правильный ответ: детям, сибсам, родителям пациента

• детям, сибсам, родителям пациента

  Наследование мутаций – аутосомно-доминантное.
  
  При обнаруженной наследственной мутации при медуллярном раке щитовидной железы молекулярно-генетический анализ проводится не только пациенту, но и его кровным родственникам (детям, сибсам, родителям);
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018

Правильный ответ: АPUD

• АPUD

  Клетки APUD-cистемы имеются в эпителии дыхательных и мочевыделителных путей, особенно много их в эпителиальных слоях желудочно-кишечного тракта, в некоторых эндокринных железах (парафолликулярные клетки щитовидной железы, клетки мозгового вещества надпочечников, мозгового эпифиза).
  
  В свою очередь, медуллярный рак развивается из C-клеток (парафолликулярных).
  
  Ссылка на источник:
  
  Кузнецов С.Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. - М., 2016. — 640 с.

Правильный ответ: спорадические

• спорадические

  Различают спорадические и наследственные формы медуллярного рака щитовидной железы. Спорадические формы, которые составляют 70% медуллярного рака, не имеют четко выявленного генетического происхождения или характерного типа наследования.
  
  Ссылка на источник: Кузнецов С.Л. Гистология, цитология и эмбриология: учебник / С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров. - М., 2016. — 640 с.

Правильный ответ: 6

• 6

  Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств - III)
  
  Рекомендовано использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009).
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018

Правильный ответ: наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов и воздействие ионизирующего излучения

• наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов и воздействие ионизирующего излучения

  На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы: воздействие ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы), наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, синдромы МЭН 2А и 2B и др.), мутации генов BRAF, RETPTC, NRAS, KRAS, TERT и многих других.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2020