Детская эндокринология

Мальчик, 12 лет, направлен к детскому эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик, 12 лет, направлен к детскому эндокринологу.

Жалобы

На повышение АД, максимально до 200/120 мм рт. ст., эпизоды головной боли со рвотой, слабостью.

Анамнез заболевания

С возраста 2 лет появились жалобы на частые головные боли, сопровождающиеся рвотой, слабостью, с 4 лет присоединились жалобы на полидипсию и полиурию, мальчику был исключен сахарный диабет, АД не измеряли. Впервые повышение артериального давления до 130/90 мм рт. ст. было выявлено в возрасте 7 лет при обследовании по поводу энуреза. Наблюдался кардиологом, была исключена почечная патология, как причина АГ, получал терапию ингибиторами АПФ и бета-блокаторами без эффекта. В возрасте 14 лет в связи с неэффективностью проводимой терапии был направлен к детскому эндокринологу.

Анамнез жизни

От 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, срочных родов на 36 неделе путем кесарева сечения в связи с преждевременным излитием вод и отсутствием родовой деятельности. Масса при рождении: 2950 г. Рост при рождении: 49 см.

Развитие на 1 году жизни: без особенностей.

Наследственный анамнез: дедушка по отцовской линии –АГ с раннего возраста, в возрасте 33 лет погиб от инсульта.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное, рост 167 см (SDS 0.5), Вес 56.5 кг (SDS ИМТ 0.6). Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, половое развитие по шкале Таннер (G3, P3) Ax 3, яички в мошонке, volume testes D = 15 ml, volume testes S = 15 ml. Сердечно-сосудистая система пульс: 87 уд/мин; артериальное давление: 190/130 мм рт. ст.

Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена, клинически: эутиреоз.

Результаты лабораторных методов обследования

Ренин и альдостерон

Ренин 0,99 мкМЕ/мл (N: 2,8 - 39,9)

Альдостерон 5240 пмоль/л (N: 54,5 - 570)

Метанефрин/норметанефрин мочи

Метанефрин 116.35 мкг/сут (N: 25-312)

Норметанефрин 113.23 мкг/сут (N: 35-445)

ИФР-1, СТГ

СТГ 1,75 Ед/л (N: 0,05-6,9)

ИФР-1 301,6 (N: 120-400)

Результаты обследования

Натрий, калий

Натрий 144 ммоль/л (N: 136-145)

Калий 2,5 ммоль/л (N: 3,5-5,1)

Результаты инструментального метода обследования

МРТ/КТ забрюшинного пространства

Признаки узелковой гиперплазии обоих надпочечников

Заключение из исходной задачи