Пульмонология - кейс 282 — задача № 282

Правильный ответ: развернутый общий анализ крови

• развернутый общий анализ крови

  Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулыдля оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
  
  Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и левой боковой проекциях; пульсоксиметрию

• обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и левой боковой проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в
  легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика )
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

• пульсоксиметрию

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
  
  пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика )
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в S 9,10 нижней доли левого легкого

• Внебольничная пневмония в S 9,10 нижней доли левого легкого

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10·109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП).
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: шкалы CURB/CRB-65

• шкалы CURB/CRB-65

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65.Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза )
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  У пациента нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза )
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae

• {nbsp}S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae

  Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана :S. pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H. Influenzae,
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 1.2.1. Этиология)
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: аминопенициллинов (амоксициллин)

• аминопенициллинов (амоксициллин)

  АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин, альтернативными - макролиды;
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  У пациентов с ВП, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП.
  
  Парентеральные АБП при лечении ВП в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными, при этом создают угрозу развития постинъекционных осложнений и требуют дополнительных затрат на введение.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры, уменьшение общей слабости и выраженности кашля

• снижение температуры, уменьшение общей слабости и выраженности кашля

  Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную.
  
  Основными критериями эффективности АБТ являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
  
  (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2 месяцев

• 1-2 месяцев

  Рентгенологические признаки ВП разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений. Длительность
  обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка. Эти изменения могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев. (Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: необязательным

• необязательным

  Так как внебольничная пневмония является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не нуждаются.
  
  «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
  
  Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018
  
  (1)