Клиническая фармакология - кейс 118 — задача № 118

Правильный ответ: такролимус

• такролимус

  Такролимус применяется для лечения атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым. Применение 0,1% мази такролимус противопоказано детям до 16 лет. Противопоказанием к назначению 0,03% мази такролимус является детский возраст до 2 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мази

• мази

  Рекомендуются пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов: такролимус взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения, детям старше 2 лет – 0,03% мазь для наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 раза в день

• 2 раза в день

  Пимекролимус крем 1% разрешен с 3-х месячного возраста. Препарат назначают 2 раза в сутки на пораженные участки кожи любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: системные кортикостероиды

• системные кортикостероиды

  Пациентам с тяжелым течением атопического дерматита рекомендуются кортикостероиды системного действия перорально по схеме – в течение первых 2–3 дней:
  
  метилпреднизолон 16–20 мг 1 раз в сутки после завтрака
  
  или
  
  преднизолон 20–25 мг после завтрака и 5 мг после обеда
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 - 2

• 1 - 2

  Официальная инструкция к препарату преднизолон.
  
  Способ применения и дозы
  
  Разовая доза для детей: детям от 2 до 12 месяцев вводят из расчёта 2-3 мг/кг массы тела; 1-14 лет – 1-2 мг/кг внутривенно струйно или глубоко внутримышечно.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d025309-aa37-4012-bade-5c43a850c771&t=

Правильный ответ: синдром Иценко-Кушинга

• синдром Иценко-Кушинга

  Официальная инструкция к препарату преднизолон.
  
  Побочное действие
  
  Со стороны эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии)
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d025309-aa37-4012-bade-5c43a850c771&t=

Правильный ответ: увеличить

• увеличить

  Официальная инструкция к препарату преднизолон.
  
  Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
  
  С инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами – уменьшается их эффективность.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d025309-aa37-4012-bade-5c43a850c771&t=

Правильный ответ: клотримазол

• клотримазол

  бетаметазон + гентамицин + клотримазол крем для наружного применения, мазь для наружного применения наружно на инфицированные очаги поражения 2 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше в течение 7–14 дней
  
  При осложненном микробной инфекцией АтД рекомендовано применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и др.)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина клавуланат

• амоксициллина клавуланат

  Рекомендуются антибактериальные препараты системного действия для лечения рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции:
  
  амоксициллин + клавулановая кислота взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг
  125 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 875 мг + 125 мг – по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5–14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: циклоспорин

• циклоспорин

  Назначение иммуносупрессивной терапии рекомендовано при тяжелом персистирующем течении АтД и неэффективности других видов терапии, главным образом, циклоспорина А (в дозе 3-5 мг/кг в день).
  
  Рекомендуется при тяжелом течении атопического дерматита у взрослых и при отсутствии противопоказаний:
  
  циклоспорин в начальной дозе 2,5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. При необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  Рекомендуется при тяжелом течении атопического дерматита у взрослых и при отсутствии противопоказаний:
  
  циклоспорин в начальной дозе 2,5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. При необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контакта с причинно-значимыми аллергенами

• контакта с причинно-значимыми аллергенами

  Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)