Детская онкология - кейс 55 — задача № 55
Девочка 15 лет пришла с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 15 лет пришла с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
Жалобы
на
* боли в области правого бедра (до 3-4 баллов по цифровой шкале боли).
Анамнез заболевания
Около 9 месяцев назад появилась болезненность в правом бедре при физической нагрузке. Через 2 месяца боли усилились и стали постоянными, появилась припухлость в области верхней трети правого бедра, при рентгенологическом исследовании выявлено образование в верхней трети правой бедренной кости 9,5х6х5 см (V=212 мл), повышенные уровни СОЭ, ЛДГ, ЩФ, снижение уровня гемоглобина до 100 г/л. В специализированной клинике выполнено комплексное обследование, на основании которого установлен диагноз «Саркома Юинга правой бедренной кости, T2N0M0». Начата ПХТ по схеме VIDE (согласно протоколу EuroEWING 2008). После 5-го курса при контрольном обследовании отмечалась положительная динамика в виде уменьшения первичной опухоли на 47% по сравнению с инициальным исследованием. Всего проведено 6 блоков, без нарушения тайминга. Оперативное лечение в объеме тотального удаления опухоли с одномоментным эндопротезированием тазобедренного сустава, биопсия пахового лимфоузла справа проведено 14 дней назад. По данным гистологического исследования - саркома Юинга с ростом в окружающие мягкие ткани, роста опухолевых клеток в краях резекции и лимфоузлах нет, лечебный патоморфоз 2 степени.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне угрозы прерывания во 2-м триместре. Вес при рождении 3200 г, рост 51 см. Закричала сразу, 10 баллов по шкале Апгар. К груди приложена сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Профилактические прививки согласно календарю.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, корь.
Объективный статус
На момент осмотра состояние относительно удовлетворительное, жалобы на болезненность в области оперативного вмешательства. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, признаков воспаления нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧДД 21 в минуту, ЧСС - 84 в минуту. Температура тела 36,5°С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабилизация заболевания
- стабилизация заболевания
Регресс опухоли менее 50% или прогресс опухоли менее 25% расценивается как частичный ответ.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объем инициальной опухоли >200 мл, возраст более 14 лет, повышенные уровни ЛДГ, ЩФ
- объем инициальной опухоли >200 мл, возраст более 14 лет, повышенные уровни ЛДГ, ЩФ
Клинически неблагоприятные факторы прогноза:
* Возраст пациента> 14 лет;
* Невозможность радикального удаления опухоли;
* Наличие патологического перелома;
* Объем опухоли более 200 мл;
* Наличие отдаленных метастазов;
* Высокие уровни ЩФ и ЛДГ.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размера инициальной опухоли более 8 см
- размера инициальной опухоли более 8 см
Стадия Т2 устанавливается при единичной опухоли размером более 8 см.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано, учитывая объем первичной опухоли (>200 мл), 2 степень лечебного патоморфоза
- показано, учитывая объем первичной опухоли (>200 мл), 2 степень лечебного патоморфоза
Учитывая неблагоприятные факторы: опухоль более 200 мл и плохой ответ на инициальную терапию в рамках протокола Euro Ewing 2008 показано проведение консолидирующей лучевой терапии.
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инициальных исследований КТ/МРТ
- инициальных исследований КТ/МРТ
Выбор объема должен включать всю область максимального распространения опухоли, что можно визуализировать на инициальных исследованиях (КТ/МРТ).
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 см в дистально-проксимальном, 2 см в передне-заднем и медиально-латеральном направлении
- 5 см в дистально-проксимальном, 2 см в передне-заднем и медиально-латеральном направлении
При локализации опухоли в области конечностей согласно протоколу Euro Ewing 2008 отступ на CTV должен быть не менее 2 см в передне-заднем и медиально-латеральном направлении и 5 см в дистально-проксимальном
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 45 Гр
- не менее 45 Гр
Облучение первичного очага проводится суммарной дозе не ниже СОД=45 Гр.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематологической токсичности
- гематологической токсичности
Облучение костного мозга в дозах более 40 Гр может приводить к разрушению костного мозга.
Лучевая терапия в онкологии: руководство/ Хансен Э. К., Роач М. пер. с англ. под ред. А. В. Черниченко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Глава 39 с. 834.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в неделю
- не реже 1 раза в неделю
Одним из критериев качества является проведение ОАК во время лучевой терапии не реже 1 раза в неделю.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Общая степень токсичности определяется по уровню наиболее тяжелых изменений, в данном случае 3 степени (уровень нейтрофилов менее1 и более 0,5 х109/л).
https://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/CooperativeGroupCommonToxicityCriteria.aspx
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0х10^9/л
- 1,0х10^9/л
Проведение лучевой терапии противопоказано пациентам с уровень лейкоцитов менее 1,0х109/л, тромбоцитов менее 75 ×109/л.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев
- 1 раз в 6 месяцев
Радиоизотопное исследование костей в ходе диспансерного наблюдения проводится 1 раз в 6 месяцев.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)