Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 69 — задача № 69
Женщина 62 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на периодические боли в животе.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении года, когда стала отмечать периодические боли в эпигастральной области. Длительное время болеет хроническим панкреатитом и наблюдается у гастроэнтеролога. При обследовании на УЗИ брюшной полости обнаружено пульсирующее образование в области поджелудочной железы. Поступила в плановом порядке в стационар для обследования. Страдает АГ 2 степени, 3 стадии, риск ССО - 3, цереброваскулярной болезнью, атеросклерозом брахиоцефальных артерий, язвенной болезнью желудка (вне обострения).
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Длительный стаж курения
* Гемотрансфузий не было
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Индекс массы тела снижен до 17,2 кг/м2. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 120/70 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: при пальпации пульсация брюшной аорты не расширена, на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенных слева ослаблена, справа пульс на стопах.
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием брюшной аорты
Мешотчатая аневризма селезеночной артерии диаметром 31 мм. Атеросклероз аорты.
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висцеральную аневризму
- висцеральную аневризму
Основная жалоба больных с неосложненной АСА — на неопределенную тупую боль в левом подреберье. Боль может быть постоянной или возникать периодически, иногда иррадиирует в левую подлопаточную область.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1, С. 118
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием брюшной аорты
- мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием брюшной аорты
Компьютерная томография (КТ) дает практически полную информацию об аорте и окружающих структурах.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7.4.4, С. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
- мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Компьютерная томоангиография (КТ) дает практически полную информацию об аорте и окружающих структурах.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013, Раздел 7.4.4., С. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Частота разрывов АСА при диаметре более 2 см составляет 9,6 %, менее 2 см — 2 %.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 120
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению АСА являются разрыв аневризмы, симптоматические аневризмы, аневризмы, выявленные у беременных и у женщин детородного возраста, аневризмы диаметром более 2,5 см.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболизация аневризмы
- эмболизация аневризмы
Методом выбора в хирургии АСА является рентгенэндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого панкреатита
- острого панкреатита
Окклюзия всей селезеночной артерии связана с развитием острого панкреатита
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроспиралей
- микроспиралей
Эмболизация проводится с помощью введения микроспиралей в аневризматический мешок.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование
- стентирование
Для фиксации предотвращения миграции спиралей используют стентирование участка артерии с аневризмой
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевязку аневризмы
- перевязку аневризмы
При невозможности или неэффективности эндоваскулярного вмешательства предпочтительны следующие методы лечения является перевязка аневризмы проксимальнее и дистальнее аневризмы.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфаркт селезенки
- инфаркт селезенки
При перевязке аневризмы возле ворот селезенки имеется риск развития инфаркта селезенки.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полной эмболизации
- полной эмболизации
При плановых операциях у больных с АСА, не осложненными воспалительным процессом, летальности не отмечено.
Клиническая ангиология. Руководство в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004, Т.2, раздел 6.9.1., С. 121
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)