Гематология - кейс 56 — задача № 56

Мужчина, 60 лет, обратился к врачу-гематологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 60 лет, обратился к врачу-гематологу.

Жалобы

на боли в поясничном, грудном отделах позвоночника, усиливающиеся при движении, нарастающие по интенсивности в течение полугода.

Анамнез заболевания

Интенсивный болевой синдром в позвоночнике отмечает последние 6 месяцев. Наблюдался у невролога, получал НПВС без существенного эффекта. По месту жительства выполнено КТ позвоночника, выявлены очаги деструкции костной ткани. Направлен к гематологу.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, хронический бронхит вне обострения

* курит по 1,5 пачки в день

* профессиональные вредности: плотник (контактирует с древесиной, лаком, краской)

* аллергических реакций не было

* семейный анамнез: отец умер от рака желудка

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Рост 179 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Общий (клинический) анализ крови (развернутый) с лейкоцитарной формулой

Лейкоциты 20,6x109/л (7,2 -11.7x109/л), Нв 118 г/л (117-140 г/л), тромбоциты 70x109/л (216-364x109/л), ретикулоциты 0,43%. MCV 82,3 fL (70-86 fL), MCH 29,1 - N.

Плазматические клетки 50%

Подсчет лейкоцитарной формулы: Эозинофилы: 3,3 [%]; Моноциты: 5.0 [%]; Палочкоядерные нейтрофилы: 1.0 [%]; Лимфоциты: 22.00 [%]; Базофилы: 0,9 [%]; Сегментоядерные нейтрофилы: 17[%]

Биохимический анализ крови

Общий белок 67.1 г/л (норма 65-85); +
альбумин 46,8г/л (норма 38-54), +
о.билирубин 33,5 мкмоль/л (норма 0-17), +
п.билирубин 7,7 мкмоль/л (норма 0-3,4), +
АЛТ 35 Ед/л (норма 0-29), +
АСТ 39 Ед/л (норма 0 - 48), +
ЛДГ 267 Ед/л (норма 0-314), +
глюкоза 5,0 ммоль/л (норма 3,33 – 5,55), +
натрий 140 ммоль/л (норма 136-145), +
калий 4,6 ммоль/л (норма 3,5-5,1), +
креатинин 102,7 мкмоль/л (норма 0-42), +
мочевина 4,9 ммоль/л (2,5-6), +
кальций 3,05 ммоль/л (норма 2,25-2,27)

Определение волчаночного антикоагулянта

Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела, результат *1,1* (референсное значение: менее 1,2)

Определение ингибитора к фактору VII

0 единиц Бетезда (БЕ).

Результаты обследования

Цитологическое исследование костного мозга

Бластные клетки 0,4 %; Плазматические клетки 54.4 %; Лимфоциты 16.4 %; Мегакариоциты нормальное количество;

Результаты обследования

Иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи

{nbsp}

*Заключение*: в сыворотке и моче выявлен белок Бенс-Джонса _к_-типа (содержание _к_-СЛЦ в сыворотке, по данным метода "Freelite", составляет 5150 мг/л, с мочой выделяется 1,44 г парапротеина в сутки). Вторичный иммунодефицит. Повышение уровня β2-микроглобулина в сыворотке, содержание СРБ в пределах нормы.

Результаты обследования

Низкодозная компьютерная томография костей скелета

===

{nbsp}

Во всех костях скелета отмечаются множественные, полиморфные очаги деструкции костной ткани, размерами от 3 мм до 18 мм в диаметре, заполненные содержимым мягкотканой плотности.

Заключение из исходной задачи