Сексология - кейс 9 — задача № 9

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение изнасилования женщины.

Жалобы

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических фантазий об изнасиловании женщин

Анамнез заболевания

В дошкольном возрасте посещал детский сад, где общался с мальчиками, с которыми участвовал в активных, подвижных играх. Вместе с этим играл и в игрушки для девочек, в «шутку» надевал одежду сестры и красил губы. Интереса к межполовым различиям не было. В детском и подростковом возрастах занимался спортом в секциях по футболу, баскетболу, волейболу, а в свободное время увлекался рыбалкой. В начальных классах и в юношестве общался преимущественно с мальчиками, иногда участвовал в драках, но лидером в классе не был. Периода нормативной межполовой агрессии не было. В начальной школе испытывал симпатию к однокласснице, пока не узнал из анкеты, что она «его ненавидит и любит другого», после чего осталась обида. В 13-летнем возрасте была первая эякуляция в форме поллюции. В 15-16 лет появились стабильные поллюции, эротические сновидения и фантазии, в которых представлял, как вступает в половые контакты с женщинами. Во время эротического фантазирования мастурбировал, испытывая во время эякуляции оргазм. Тогда же имел первый половой опыт с девушкой, который расценивает как «неудачный» в связи с тем, что контакт не удалось завершить физиологически, несмотря на наличие полноценной эрекции. В возрасте 16-17 лет впервые испытал чувство влюбленности к своей будущей жене, с которой на тот момент вместе учились. В 18-19 лет имел с ней половой опыт, а спустя 1-2 года они вступили в брак. Эмоциональные отношения между супругами были взаимно теплыми. Первый год половая жизнь была нерегулярной, в связи с этим имел внебрачные связи. Во время отсутствия супруги в течение года ухаживал за родившимся ребенком, помимо этого, параллельно работал. После возвращения супруги половая жизнь стал регулярной – почти ежедневной. Максимальный эксцесс – 3 половых контакта в течение суток. В 22 года привлекался к уголовной ответственности. Тогда в состоянии алкогольного опьянения после распития легких и крепких алкогольных напитков проник в дом своего знакомого, где разбудил его спящую супругу, принудил ее к орально-генитальному контакту, а затем попытался совершить с ней половой акт, но в связи с появлением мужа потерпевшей свои действия прервал. Был осужден. По инициативе супруги брак был расторгнут. После освобождения впервые появились эротические навязчивые побуждения и фантазии о том, чтобы «женщину взять силой», с «принуждением» без намеренного причинения ей боли. Как правило, данные желания возникали спонтанно, преимущественно в осенний и весенний периоды, во время которых беспричинно снижалось или, наоборот, повышалось настроение. Подобные эротические фантазии также могли быть ситуационно обусловлены и возникали при виде на улице женщины, одетой в черные чулки или короткую юбку. Однако удавалось справиться с этими желаниями и отвлечься от них посредством выполнения бытовых обязанностей или работы. Второй раз женился в 30 лет на ровеснице. В моменты близости с супругой допускал проявления агрессии. Половая жизнь с супругой была регулярной. Несмотря на это, периодически прибегал к мастурбации и фантазировал об изнасиловании женщин. Прибегал к мастурбации, когда подобные эротические представления становились стойкими.

Анамнез жизни

* Отец страдал алкоголизмом

* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь не употребляет

* разнорабочий

Объективный статус

Свободной походкой входит в кабинет, садится на стул. В начале беседы занимает позу с широко расставленными ногами, несколько сползая со стула; пальцы рук сцеплены в области паха. Выражение лица напряженное. Голос маломодулированный, речь замедленна, на вопросы отвечает в плане заданного. Во время обсуждения вопросов сексуальной тематики рукой подпирает голову и начинает активно потирать висок и усы. Периодически улыбается, пытается шутить, при этом взгляд фиксирован на одном месте. При обсуждение интимных отношений с женщинами не смущается, игриво улыбается, сидит в открытой позе. При обсуждении инкриминируемых деяний межуется, совершает стереотипные действия: потирает нос, закрывает глаза. Иногда принимает полузакрытую позу: сутулясь, стремится скрестить руки на груди, зрительного контакта избегает. Сведения, представленные в материалах уголовного дела относительно сексуальных притязаний к женщине, не отрицает, но утверждает, что «ничего не помнит». Однако в последующем сообщает, что события помнит фрагментарно (при допросах давал подробные показания), упоминая, что в день деликта при виде девушки у него возникла мысль «взять ее силой», что тут же реализовал. Во время совершения насильственных действий появилось ощущения, что он «владеет ситуацией». Неоднократно подчеркивает, что «раз такая ситуация повторилась, то это ненормально, нужно лечиться». Считает, что его влечения является болезненным и он нуждается в медицинской помощи.

Состояние соматосексуальной сферы.
Со слов, возраст появления оволосения лобковой области – 17-18 лет, подбородка – 20 лет.

Результаты обследования

Внешний осмотр

Оволосение по мужскому типу, размеры гениталий соответствуют нормативным значениям, мошонка пигментирована, складчатость выражена, тонус сохранен, яички плотноэластической консистенции.

Антропометрия

Мезоморфия (индекс Таннера - 92). Пикнический тип конституции (коэффициент Риса-Айзенка - 94). Трохантерный индекс – 1,88.

Психофизиологическое тестирование на полиграфе

При визуальной стимуляции были получены статистически значимые психофизиологические реакции на стимул гетеросексуального характера. При вербальной стимуляции получены статистически значимые психофизиологические реакции на стимулы раптофильного характера.

Экспериментально-психологическое исследование сексуальной сферы

Гипермаскулинный тип полоролевой идентичности. Образ мужчины усвоен в целом верно, с отдельными элементами искажений, определен по гипермаскулинному типу. Женский образ усвоен правильно, определен по фемининному типу при амбивалентном к нему отношении. В описании женского образа прослеживаются отдельные признаки деперсонификации. Сексуально привлекательным является образ женщины.

Магниторезонансная томография головы

Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет.

Урологическое обследование

При урологическом обследовании патологии со стороны предстательной железы не было обнаружено.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения