Офтальмология - кейс 481 — задача № 481

Пациентка 33 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 33 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение зрения на левом глазу в течение 6 месяцев.

Анамнез заболевания

Жалобы на снижение зрения на левом глазу отмечает в течение 6 месяцев. При осмотре врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства на глазном дне левого глаза выявлен небольшой очаг темного цвета. Перед обращением пациентке были проведены обследования органов (осмотр лимфоузлов, магниторезонансная томография с контрастированием органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки), очаговой патологии не выявлено.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Профессиональных вредностей не имела. +
Аллергических реакций не было. +
Отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.

Объективный статус

Visus OD = 1,0,
OS = 0,8 не корригируется +
Пневмотонометрия OD = 16 мм рт. ст., OS = 17 мм рт. ст. +
Компьютерная периметрия: OD – поле зрения в норме. OS – расширение слепого пятна. +
Биомикроскопия: OU – спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела. +
Офтальмоскопия: OD – патологии не выявлено +
OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, юкстапапиллярно с 11.00 до 13.00 имеется пигментированный очаг аспидного цвета, размером 3×4 PD (диаметра диска), неправильной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование глаза

{nbsp}

По данным УЗИ OS – «плюс» - ткань с проминенцией 1,8 мм, основание - 6,7 мм.

Биомикроскопия

Конъюнктива спокойна, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структура

Результаты обследования

Офтальмоскопия с максимальным медикаментозным мидриазом

{nbsp}

OS – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, юкстапапиллярно с 11.00 до 13.00 имеется пигментированный очаг аспидного цвета, размером 3×4 PD, неправильной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

{nbsp}

Дугообразное изменение хориоидального профиля, утолщение сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизация пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессия хориокапилляров с эффектом «тени», отслойка нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне

Заключение из исходной задачи