Неврология - кейс 384 — задача № 384

Пациентка 34 лет, врач-терапевт, обратилась к неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 34 лет, врач-терапевт, обратилась к неврологу.

Жалобы

На:

* Интенсивную головную боль.

* Тошноту.

* Снижение аппетита.

* Снижение трудоспособности.

Анамнез заболевания

Пациентка обратилась к врачу с жалобами на повторяющиеся приступы интенсивной головной боли в правой (редко в левой) лобно-височной и орбитальной области. В начале приступа боль давящая, распирающая, затем пульсирующая. Данные приступы сопровождаются тошнотой, свето- и звукобоязнью, ощущением разбитости, поэтому во время приступа пациентка стремиться прилечь в темном и тихом помещении, провоцируются ощущением голода или приёмом небольших доз алкоголя. Связи с менструальным циклом, недосыпанием не отмечает.

Описанные эпизоды появились в 11-летнем возрасте, купировались сном; аналогичные приступы головной боли в молодости отмечались у матери пациентки. Продолжительность приступов от 12 до 24 часов, частота болевых эпизодов в первые 5 лет заболевания составляла 1 раз в месяц или реже; в последние 2 года -1-3 раз в месяц. Для купирования приступа раньше хорошо помогали ибупрофен, комбинированные анальгетики и аспирин. В последние 3 года эффективность этих препаратов снизилась (принимала по 2-3 дозы на 1 приступ).

Анамнез жизни

* Профессиональный анамнез: врач-терапевт, в связи с загруженностью на работе, вынуждена пропускать приемы пищи.

* Употребляет 1-2 бокала красного вина 2 раза в месяц.

* Артериальная гипотония (АД 85/60 мм рт. ст.).

* Не курит.

* Аллергоанамнез не отягощён.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 65 кг, рост 170 см. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Ладонный гипергидроз. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 63 в минуту, АД 90/59 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

*Неврологический статус*: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Пошатывание в пробе Ромберга, больше вправо. Тазовые функции контролирует.

Заключение из исходной задачи