Неврология - кейс 383 — задача № 383

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5
  
  (1)

Правильный ответ: альтеплазы

• альтеплазы

  При отсутствии потивопоказаний после КТ головного мозга вводится болюсная доза альтеплазы
  
  Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сразу

• сразу

  КТ-ангиография выполняется после внутривенного болюса альтеплазы
  
  Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. Москва 2019. С.14 Таблица 1
  
  Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение внутрисосудистой тромбэмболэктомии

• проведение внутрисосудистой тромбэмболэктомии

  У пациента выявлена окклюзия интракраниального отдела ВСА и наличие зоны пенумбры, в данном случае показано проведение внутрисосудистой тромбэмболэктомии
  
  Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ишемический инсульт; левой

• Ишемический инсульт; левой

  У пациента при поступлении диагностирован неврологический дефицит, характерный для поражения левой СМА (гемипарез, гемианестезия, речевые нарушения), при КТ –ангиографии и КТ-перфузии выявлена окклюзия левой ВСА. На фоне тромболитической терапии и внутрисосудистой тромбэмболэктомии отмечалась выраженная положительная динамика, что характерно для ишемического инсульта
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: холтеровское мониторирование ЭКГ

• холтеровское мониторирование ЭКГ

  У пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта показано проведение холтеровского мониторирования.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиоэмболический

• кардиоэмболический

  У пациента при проведении холтеровского мониторирования зафиксирован эпизод фибрилляции предсердий, которая является вероятным источником кардиоэмболии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: варфарина

• варфарина

  В качестве вторичной профилактики пациентке показано назначение оральных аникоагулянтов: варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: международного нормализованного отношения

• международного нормализованного отношения

  Для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии препаратом варфарин используется показатель коагулограммы - МНО
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий уровень МНО должен быть 2-3
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: дабигатран

• дабигатран

  Пациентам с кардиоэмболическим инсультом на фоне фибрилляции предсердий варфарин можно заменить на новые оральные антикоагулянты: дабигатран, ривароксабан, апиксабан
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 150; 2

• 150; 2

  С целью вторичной профилактики кардиоэмболического инсульта дабигатран назначается в дозе 150 мг 2 раза в день при отсутствии противопоказаний (возраст старше 80 лет, снижение функции почек, применение антиагрегантов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
  
  (1)