Психиатрия - кейс 3 — задача № 3

Женщина 31 года обратилась к врачу-психиатру по рекомендации врача-невролога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 31 года обратилась к врачу-психиатру по рекомендации врача-невролога.

Жалобы

На неустойчивость настроения, раздражительность, тревожность, утомляемость, нехватку энергии, чувство недовольства, сонливость, повышение аппетита, слабость, утомляемость, тяжесть в голове, боли в спине.

Анамнез заболевания

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В возрасте 10 лет после смерти матери от онкологического заболевания в течение 2-3 лет наблюдались ночной энурез, страх смерти от болезни или несчастного случая (утечки газа, удара молнии во время грозы), боязнь темноты. В дальнейшем отмечались перепады настроения, плаксивость, обидчивость, замкнутость, трудности в общении со сверстниками, периодически конфликтовала с мачехой, стремившейся «переделать под себя» пациентку. В 15 лет родители отвели пациентку к психотерапевту, около года посещала его, получала сеансы суггестивной психотерапии. Постепенно настроение выровнялось.

* 3 года назад (28 лет) после развода с мужем отмечала снижение настроения, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, слабость, тревожность, снижение активности, утрату интересов, антивитальные мысли, нарушение засыпания, сонливость в течение дня, повышение аппетита; в течение 3 месяцев набрала в весе около 10 кг. Обратилась к врачу-психиатру, по его назначению в течение 6 месяцев принимала флуоксетин 20 мг/сут. На фоне лечения симптоматика редуцировалась, выровнялось настроение, восстановилась активность.

* Состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стало тяжело справляться с работой, беспокоилась за ребенка, часто болевшего простудными состояниями, в связи с этим брала больничные. Появились головные боли, боли в спине, тяжесть в конечностях, утомляемость, сонливость, упадок сил, повышение аппетита. Отмечала также раздражительность, тревожность. Полгода назад уволилась с работы, после чего психическое состояние еще более ухудшилось, усилилась раздражительность, чувство тревоги и напряжения. Не могла контролировать эмоции, кричала ребенка, а затем винила себя в том, что она «плохая мать». Обследовалась у терапевта и невролога в поликлинике, отклонений не было выявлено. По совету невролога обратилась за помощью к психиатру.

Анамнез жизни

* Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался.

* Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии.

* В детстве по характеру впечатлительной, плаксивой, малообщительной. Не нравилось посещать детский сад и школу, предпочитала находиться дома с матерью.

* В школе училась посредственно, после окончания 9 класса поступила в педагогическое училище, работала воспитательницей в детском саду. Полгода назад уволилась.

* В 25 лет вышла замуж за мужчину, с которым познакомилась в социальных сетях. Через 3 года, развелась, так как муж вел себя «эгоистично», задерживался на работе, употреблял алкоголь, изменял ей. В 26 лет родила дочь.

* Менструации с 12 лет, цикл установился сразу.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Объективный статус

Контакту доступна. Внешний вид ухоженный, косметики на лице нет. Несколько суетлива, речь сбивчива. Мимика живая. На вопросы дает подробные развернуые ответы в плане заданного, фиксируется на теме сложностей во взаимоотношениях с бывшим мужем, упрекает его в отсутствии достаточной финансовой и моральной поддержки, отмечает чувство обиды и разочарования. Беспокоит чувство тревоги за здоровье ребенка, мысли о том, что неправильно осуществляет уход, из-за чего дочь подолгу болеет. Отмечает постоянное чувство недовольства собой и происходящими событиями, ситуативные, реже спонтанные спады настроения с раздражительностью. В разговоре при обсуждении некоторых тем, например, смерти матери, здоровья ребенка, становится слезливой. Ночной сон без пробуждений, спит по 8-9 часов, днем испытывает вялость, сонливость. Настроение часто ухудшается к вечеру, при этом усиливаются тревожные мысли о будущем, нарастает утомляемость. Аппетит повышен, употребляет в пищу большое количество хлебобулочных изделий, что обычно ей не свойственно, в последнее время масса тела увеличилась примерно на 5 кг. Суицидальных мыслей не выявлено.

Заключение из исходной задачи