Психиатрия - кейс 4 — задача № 4
На амбулаторном приеме у психиатра мужчина 27 лет в сопровождении жены.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приеме у психиатра мужчина 27 лет в сопровождении жены.
Жалобы
Страх поездок в общественном транспорте, боязнь остаться без помощи, сопровождающиеся приступами тревоги, сопровождающиеся чувством слабости, учащением сердцебиения, потливостью стоп, ладоней, чувством сдавления в груди.
Анамнез заболевания
* состояние изменилось 3 месяца назад;
* на фоне психоэмоционального напряжения (подготовка к гастрольной деятельности) впервые испытал страх во время поездки в общественном транспорте, сопровождавшийся учащенным сердцебиением, чувством сдавления в груди, слабости, потливостью стоп и ладоней. Выйдя из автобуса на полпути доехал на работу на такси;
* Данные приступы случались 1-2 раза в неделю;
* Стал испытывать постоянный страх остаться без помощи, просил жену сопровождать его во время переездов;
* Уволился с работы, так как не мог позволить постоянные траты на такси, опасался дальних поездок, так как «из самолета или поезда невозможно выйти быстро».
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена.
* Беременность и роды матери протекали без патологии.
* Родился старшим из двоих детей.
* Раннее развитие соответствовало возрастным нормам.
* Имел дефект межпредсердной перегородки.
* Детские дошкольные учреждения не посещал, воспитанием занималась бабушка пациента, к которой пациент был привязан.
* По характеру формировался спокойным, склонным к творчеству, в меру общительным, имел хороший музыкальный слух.
* Обучение в школе начал своевременно. Адаптировался удовлетворительно, был тихим, замкнутым, держался в стороне от сверстников. Увлекался музыкой.
* С 9 лет занимался в музыкальной школе по классу скрипки.
* Имеет высшее музыкальное образование. Работал в оркестре, играл на альте.
* Женат с 25 лет, отношения с женой доброжелательные. Детей не имеют.
Объективный статус
* Выглядит младше своего возраста.
* Сидит ссутулившись, смотрит в пол, выражает чувство «стыда» за свое состояние.
* Настроение умеренно снижено.
* Тревожен, напряжен, что отражается в дрожи в голосе, легком треморе пальцев рук
* Речь в несколько замедленном темпе, о своем состоянии говорит с неохотой.
* Высказывает опасения за свою жизнь, предполагая, что приступы тревоги могут привести к «смертельному исходу» если останется без помощи
* Концентрация внимания несколько снижена.
* Память без видимых нарушений.
* Интеллект соответствует образованию и полученному жизненному опыту. Бредовых идей не высказывает.
* Наличие обманов восприятия на момент осмотра отрицает, своим поведением их не обнаруживает.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Агорафобия с паническим расстройством
Паническое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Агорафобия с паническим расстройством
- Агорафобия с паническим расстройством
F40.0 Агорафобия.
A. Отчетливый и постоянно появляющийся страх, по меньшей мере, в двух из следующих ситуаций, или их избегание:
[start=1]
. толпы;
. публичных мест;
. путешествия в одиночку;
. передвижения вне дома.
//
Б.С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее, чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1-4 нижеследующего списка:
Вегетативные симптомы
[start=1]
. сильное или учащенное сердцебиение;
. потливость;
. дрожание или тремор;
. сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания);
Симптомы, относящиеся к груди и животу
[start=5]
. затруднения дыхания;
. чувство удушья;
. дискомфорт или боли в грудной клетке;
. тошнота или неприятное ощущение в животе (например, жжение в желудке);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию
. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
. чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или "по-настоящему находится не здесь" (деперсонализация);
. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
. страх умереть;
Общие симптомы
[start=13]
. приливы или чувство озноба;
. онемение или ощущение покалывания.
[start=52]
. В. Значительный эмоциональный дистресс из-за стремления избежать ситуацию или симптомов тревоги, при этом больной осознает, что они чрезмерны или необоснованы.
//
Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх или при мыслях о них.
Д. Наиболее часто употребляемые критерии исключения. Страх или избегание ситуаций (критерий А) не определяется бредом, галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическое расстройство (F00-F09), шизофрения и связанные с ней расстройства
(F20- F29), аффективные расстройства (F30-F39), или обсессивно-компульсивные расстройства (F42.-), и не вытекают из культуральных верований.
Наличие или отсутствие панических расстройств (F41.0) в большинстве случаев агорафобии могут быть дополнительно определены с использованием пятого знака:
F40.00 без панического расстройства
F40.01 с паническим расстройством
Международная классификация болезней 10 пересмотра. Раздел F40.0
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации, 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечной патологии
- сердечной патологии
Известно, что в детстве пациент имел дефект межпредсердной перегородки. Поэтому необходимо убедиться, что такие симптомы как чувство сдавления в груди, слабость, учащенное сердцебиение не являются следствием наличия сердечно-сосудистой патологии.
Российское общество психиатров.
Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». С32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессией
- депрессией
Часто фобическая тревожность и депрессия возникают одновременно. Решение о постановке двух диагнозов (тревожно-фобическое расстройство и депрессивный эпизод) или только одного принимают с учетом степени преобладания одного расстройства над другим, а также последовательности их возникновения. Если критерии для депрессивного расстройства существовали еще до того, как впервые появились фобические симптомы, тогда первое расстройство диагностируют как основное.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шихана
- Шихана
Шкала тревоги Шихана (ShARS). Разработана D.V. Sheehan в 1983 году. Это скрининговый тестовый инструмент для диагностики и самодиагностики расстройств тревожного спектра. Методика создана в 1983 году на основании выборки симптомов тревожных расстройств и панически атак и включает в себя наиболее распространённые проявления этих расстройств, в том числе соматические и вегетативные проявления тревоги. Шкала предназначена для использования на популяции взрослых лиц с установленным или предполагаемым расстройством тревожного спектра. Уровень тревоги выше 30 баллов считается клинически значимым, а выше 80 - очень высоким.
0-30 - отсутствие клинически выраженной тревоги.
30-80 - клинически выраженная тревога.
80 и выше - тяжелое тревожное расстройство.
Средний балл при паническом расстройстве и агорафобии составляет 57±20. Целью терапии должно быть достижение уровня тревоги ниже 20 баллов.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». С 30
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
- 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
Рекомендуемая длительность фармакотерапии тревожно-фобических расстройств – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: различных групп (миртазапин) и малых антидепрессантов (тразодон, агомелатин)
- различных групп (миртазапин) и малых антидепрессантов (тразодон, агомелатин)
Антидепрессанты из различных групп, в частности, миртазапин, и малые антидепрессанты (тразодон, агомелатин) используются для снижения уровня тревоги, эмоционального напряжения и интенсивности фобических переживаний.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 31.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малые нейролептики (алимемазин, сульпирид)
- малые нейролептики (алимемазин, сульпирид)
Малые нейролептики: сульпирид, алимемазин применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: небензодиазепиновых транквилизаторов (гидроксизин, буспирон)
- небензодиазепиновых транквилизаторов (гидроксизин, буспирон)
Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную и фобическую симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (гидроксизин, буспирон, этифоксин).
Российское общество психиатров «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-300 мг
- 50-300 мг
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-12
- 5-12
Эпидемиология
Тревожно-фобические расстройства встречаются с частотой 5-12%. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: встречаются чаще у женщин, чем у мужчин
- встречаются чаще у женщин, чем у мужчин
Эпидемиология
Тревожно-фобические расстройства встречаются с частотой 5-12%. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.
Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 8
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)