Урология - кейс 132 — задача № 132
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
Жалобы
На наличие образования на головке полового члена.
Анамнез заболевания
К урологу обращался 5 лет назад при очередной диспансеризации. В течение последних 5-ти лет расстройствами мочеиспускания не страдал. Пса сыворотки крови 5 лет назад составляло 2,4 нг\мл.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ;
Курит – 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает;
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает;
Женат. Имеет 3 детей и внуков. Работает, ведет активный образ жизни. Наличие каких-либо заболеваний отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена. При осмотре пового члена. Крайняя плоть открывается, на головке полового члена определяется округлое образование, красно-бурого цвета, выступающее над кожей, умеренно кровоточащее, размерами до 20 мм в диаметре. Кожа головки вокруг образования синюшного цвета
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, уплотнений не определяется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала
Смешанная плоскоклеточная карцинома
Исследование спермы на атипические клетки
В сперме атипические клетки не определяются
Результаты обследования
Пальпация полового члена и паховых областей
При пальпации паховых областей – увеличенных лимфатических узлов не пальпируется. Паховые области безболезненные. Половой член не уплотнен, за исключением образования на головке полового члена
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования
При узи полового члена определяется образование головки, размерами 20х25, распространяющееся внутрь ткани головки на 15 мм. Других, патологических образований в половом члене не определяется. При исследовании паховых лимфатических узлов, определяется лимфатический узел справа до 15 мм.
МРТ половых органов и малого таза с контрастированием
Определяется образование полового члена, размерами 15х22 мм, располагающиеся на головке полового члена, которое подходит к уретре и интимно прилежит к ней. Определяется паховый лимфатический узел справа до 18 мм, активно накапливающий контрастный препарат.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак полового члена Т2N1Mx
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала
- цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала
Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию полового члена и паховых областей
- пальпацию полового члена и паховых областей
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ половых органов и малого таза с контрастированием; УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования
- МРТ половых органов и малого таза с контрастированием
С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1) - УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования
С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак полового члена Т2N1Mx
- Рак полового члена Т2N1Mx
КлассификацияTNM(2009)[5]
Клиническая классифи кация TNM T – первичная опухоль
TX– первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли
Tis –carcinomainsitu
Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1– опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединтельную ткань
T1a – без лимфоваскулярной инвазии, хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2)
T1b – с лимфоваскулярной инвазией, низко- или недифференцированная (T1G3-4)
T2– опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3– опухоль, инвазирующая уретру
T4– опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы
NX– регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
N0– нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов
N1– подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2 – подвижные пальпируемые множественные или двухсторонние паховые лимфоузлы
N3– фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон
M – отдаленные метастазы
M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
Поиск отдаленных метастазов рекомендуется только при категории N+и включает КТ таза и живота для идентификации метастатического поражения тазовых и забрюшинных лимфоузлов, а также рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Выполнение остеосцинтиграфии показано больным, предъявляющим соответствующие жалобы. Чувствительных молекулярных маркеров рака полового члена не выделено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
Основным методом лечения первичной опухоли является хирургический.У отобранных больных возможно местное применение химиопрепаратов, а также проведение лучевой терапии с или без конкурентного системного лечения, табл.1 [4; 8; 9].
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция полового члена
- резекция полового члена
Служат показанием к резекции или ампутации полового члена.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ
- выполнить тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ
Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена.
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция Дюкена
- операция Дюкена
Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена.
{nbsp}
{nbsp}
Паховая лимфаденэктомия (операция Дюкена)– эффективный метод лечения регионарных метастазов. Стандартными границами паховой лимфодиссекции являются паховая связка, мышца, отводящая бедро и портняжная мышца, глубина лимфаденэктомии ограничена бедренными артерией и веной. Данное вмешательство ассоциировано с высокой частотой осложнений(расхождение краев раны, лимфостаз, нагноение раны). Это ограничивает широкое использование паховой лимфодиссекции при клинически негативных лимфоузлах с профилактической целью. Рациональная формулировка показаний к лимфаденэктомии требует тщательного исследования зон регионарного метастазирования и учета факторов прогноза лимфогенной диссеминации опухоли (табл. 3).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не рекомендуется рутинное применение адъювантной терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль веса и профилактики ожирения
- контроль веса и профилактики ожирения
Рекомендуется для профилактики лимфостаза нижних конечностей после операции Дюкена проведение следующих мероприятий:
* Контроль веса, профилактика ожирения;
* Профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами;
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно
- в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно
Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)